研究背景肺结核是一种曾被称为17世纪“人类第一杀手”和19世纪“白色瘟疫”的古老疾病,该疾病是由结核分枝杆菌引起的肺部感染性慢性呼吸道传染疾病,其传染源主要是排菌的肺结核患者通过呼吸道传播。世界卫生组织统计表明,全世界每年发生结核病800.1000万,每年约有300万人死于结核病,是青年和成年人因传染病而死亡的主要原因,也是造成死亡人数最多的单一传染病。我国是世界上结核病高负担国家之一,结核病患者总数居世界第二位,在我国传染病疫情网络报告中,肺结核发病和死亡数始终位居甲乙类传染病之首,发病人群中2／3集中于15-54岁生产能力最强的年龄组,是我国面临的一项重大公共卫生问题。2004年湖南省涂阳肺结核的发病率为59/10万,明显高于全国平均涂阳肺结核发病率(46/10万),是我国肺结核的高发地区。作为一种具有季节性分布的传染性疾病,外部环境因素包括气象因素在肺结核的发病和传播过程中发挥着重要作用。我国及国外的一些研究表明,气象因素(如气温、降水、气压等)可能对肺结核的发病和传播有影响,但由于各地在自然环境、生态特征、气象类型、人群免疫以及其它社会因素等方面的差异,不同的研究得出的气象因素对肺结核的影响作用也不相同,甚至得出相反的结论。研究目的本研究通过从中国疾病预防控制中心获得并整理的湖南省肺结核的疫情监测资料对湖南省肺结核发病情况进行时间和空间的研究,以期明确湖南省肺结核的发病趋势和空间分布；同时收集并整理了三个不同发病趋势类型地区(张家界市、长沙市、邵阳市)的疫情监测资料和气象资料,探索气象因素对肺结核的影响,以期为今后的研究提供借鉴。研究方法收集整理湖南省及其各地级市2005—2011年肺结核的疫情监测资料,建立湖南省肺结核疫情监测数据库；获取湖南省数字地图；收集整理张家界市、长沙市和邵阳市2005—2011年肺结核和气象资料。综合应用描述性分析方法、时间序列分析方法、相关性分析方法和主成分分析等统计分析方法对资料进行分析处理。所用的统计软件包括SPSS17.0、SAS9.1、ArcGIS9.2软件。研究结果1、湖南省2005-2011年累计报告肺结核病例420864例,年平均发病率为94.5/10万,全省每周都有病例报告,发病主要集中在每年的春季和夏季,秋冬季节发病率降低,冬季发病率最低,从时间上看,全省肺结核发病具有明显的季节性。另外,全省各地级市呈现出三种不同的发病趋势,分别以张家界为代表的逐渐降低型(包括张家界市、岳阳市、益阳市、怀化市、娄底市和郴州市),以长沙市为代表的先上升后下降趋势型(包括长沙市、衡阳市、株洲市和永州市)和以邵阳市为代表的平稳变化型(包括邵阳市、常德市、湘潭市和湘西地区)。2、在空间上,湖南省肺结核的发病率呈现出从湘西北至湘南递减的趋势,出现层次性分布,尤以湘北地区的张家界市发病率历年最高。3、根据湖南省2005-2011年肺结核月发病率资料,运用时间序列分析方法,建立了ARIMA(1,1,1)12模型,以2012年的数据做验证,结果显示模型拟合效果比较好,利用该模型对2013年湖南省肺结核月发病率进行预测,结果为(/10万)5.4329±1.7512(1月)；5.9535±1.9406(2月)；6.8320±1.9814(3月)；7.5719±1.9906(4月)；7.3021±1.9926(5月)；7.0457±1.9931(6月)；6.5958±1.9932(7月)；6.8486±1.9933(8月)；6.4918±1.9933(9月)；5.7884±1.9933(10月)；5.6756±1.9934(11月)；5.2179±1.9934(12月)。4、本研究选取三个不同发病趋势类型的张家界市、长沙市和邵阳市为研究对象,探讨肺结核发病率与气象因素的关系。研究发现,气象因素对湖南省肺结核发病率具有滞后效应,湿润指数、平均水汽压、水汽压的最大值和最小值、平均相对湿度、平均气温均与肺结核发病率呈显著正相关；平均气压、日最低气压、日最高气压、平均风速、日照时数与肺结核发病率呈显著负相关。5、经主成分分析,根据主成分提取原则共提取四个主成分,累积贡献率为86.58%。第一主成分综合反映了气压、温度和水汽压的相关信息；第二主成分主要反映了风速和日照时数的信息；第三主成分主要反映了平均相对湿度和湿润指数的信息,第四主成分则反映了滞后三周的湿润指数；经主成分回归分析,第四主成分的估计系数没有统计学意义,不能纳入回归模型。结论1、在年间变化趋势上,湖南省全省肺结核发病率整体呈现出下降的趋势,但不同的地区发病率各有其特点,主要表现分为以张家界市为代表的下降明显型、以长沙市为代表的先升后降型和以邵阳市为代表的趋势平稳型；在年内变化趋势上,肺结核发病率呈现出明显的季节性,高发季节为每年的春季和夏季,冬季发病率达到每年的最低值；在空间上,整个湖南省发病率湘西北地区最严重,呈现出以湘西北地区(张家界市为代表)向湘南地区递减的趋势。2、气象因素中湿润指数、平均水汽压、水汽压的最大值和最小值、平均相对湿度、平均气温均与肺结核发病率成显著正相关；平均气压、日最低气压、日最高气压、平均风速、日照时数与肺结核发病率成显著负相关。3、从主成分回归模型可以看出,反映气压、湿度、温度、风速和日照时数的主成分估计系数都能纳入回归模型,是影响湖南省肺结核发病率的主要气象因素。意义和创新1、掌握湖南省肺结核发病率的时空分布情况,应用ARIMA数学模型对湖南省肺结核发病率进行了预测,为湖南省确定重点预防和控制区域,合理分配卫生资源提供借鉴。2、分析了气象因素与肺结核发病率的关系,提取出了气象相关的主要影响因素,为肺结核的预防和控制提供依据。