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第一部分多层螺旋CT门静脉成像不同注射流率及重建方法的研究目的(1)对比研究双相注射方式(注射流率3.5ml/s,1.0ml/s)与单相注射方式(注射流率3.5ml/s)多层螺旋CT门脉成像质量;(2)比较不同重建方法在门脉高压时显示侧支血管的能力。材料和方法30例经临床检查确诊的门静脉高压患者行MDCTP检查,患者扫描前口服600ml温水充盈胃和十二指肠。随机将患者分为A组(n=15)和B组(n=15),A组采用双相注射方式,第一期以注射流率3.5ml/s至16-18s,1.0ml/s注射流率维持至门脉期开始扫描;B组采用单相注射方式,即以3.5ml/s注射流率,对比剂剂量1.5-2.0ml/kg。A组与B组门脉期描延迟时间为45-50s。准直器宽度0.75mm,床进15mm/360。,螺距为1.25, 120kv,250mAs。层厚1mm、层间距0.5mm的轴位图像采用MIP、MPR及VR图像后处理,分别显示门静脉主干、脾静脉、肠系膜上静脉和胃冠状静脉等门静脉主要属支和侧支循环血管(食管、胃底静脉丛、胃短静脉、脐静脉、脾/胃-肾分流等)。(1)对照分析A与B组的图像质量指标,包括:同一层面门脉主干与肝脏实质密度差、分支显示级别。然后计算A,B组相应得分,进行配对t检验。(2)统计MIP及VR重建显示不同类型侧支血管的数目,以门脉期成像所得薄层CT横断位图像及MPR重组图像作为参考,进行配对x2检验,比较不同重建方法显示侧支血管的能力。结果(1)A组与B组门静脉成像质量两指标之间的差异无显著性意义(t值分别为1.632和1.578,P值均>0.05),A组造影剂用量少于B组。(2)MIP、VR成像时侧支血管显示率分别为87.6%和72.3%,其差异具有显著性意义(x2=6.13 P<0.05)结论(1)双相注射方式(注射流率3.5ml/s 1.0ml/s)减少对比剂用量并具有良好图像质量。(2)MDCTP在显示门脉高压的侧支血管时,图像后处理方法中首选MIP成像,辅以VR成像。第二部分MDCTP对门脉高压侧支循环血管影像学表现及临床价值的研究目的评价多层螺旋CT门静脉成像(MDCTP)在门脉高压侧支循环血管显示的影像学表现及临床价值。材料和方法31例经临床检查确诊的门静脉高压患者行MDCTP检查,其中10例患者又进行了DSA直接门脉造影。患者扫描前口服600ml温水充盈胃和十二指肠。15例采用双相扫描方式,即第一期以注射流率3.5ml/s至16-18s,1.0ml/s注射流率维持至门脉期开始扫描;B组采用单相注射方式,即以3.5ml/s的流率团注,对比剂剂量1.5-2.0ml/kg。门脉期扫描延迟时间为45-50s。准直器宽度0.75mm,床进15mm/360。,螺距为1.25, 120kv,250mAs。采集层厚1mm、层间距0.5mm的轴位图像采用MIP、MPR、VR图像后处理,分别显示门静脉主干、脾静脉、肠系膜上静脉和胃冠状静脉等门静脉主要属支和侧支循环血管(食管、胃底静脉丛、胃短静脉、脐静脉、脾肾静脉、胃肾静脉等)。10例患者MDCTP与DSA直接门脉造影作比较,分析门脉主干、肝内左右分支的开放性及侧支循环发生情况,分析两者符合情况。结果MDCTP不仅显示肝内门静脉4-5级分支,还显示了整个门脉侧支血管系统。31例患者中,胃左静脉曲张28例,食管或食管旁静脉曲张27例,脾静脉曲张21例,胃短/胃后静脉曲张7例,脾-肾分流血管1例,脐静脉曲张伴腹壁静脉曲张2例,门静脉栓塞伴海绵样变4例,肠系膜上静脉血管闭塞2例。10例MDCTP在显示门静脉主干、侧支血管和多数近端门静脉肝内分支方面同DSA直接门静脉造影相符合。MDCTP显示2例脐静脉开放,DSA直接门脉造影未显示。2例患者行介入治疗前、后MDCTP显示侧支血管及其治疗后再通情况,与DSA直接门静脉造影相符。结论MDCTP能显示门静脉高压侧支血管开放的部位、范围及程度,有助于对门脉高压患者治疗方案的选择,也可做为门脉高压治疗后疗效随访手段,是一种可供选择的无创性门脉检查方法。