研究背景:皮肤癌,尤其是非黑色素皮肤癌(nonmelanoma skin carcinomas,NMSCs),通常发生在身体裸露的部位,例如,头、面部、颈部和上臂。肿瘤的侵袭性生长会损害局部组织,引起表面器官的变形,导致毁容。在皮肤恶性肿瘤发病初期,采用传统的手术、冷冻治疗、放射疗法(radiotherapy,RT)及化学疗法(chemotherapy,CHT)进行治疗都会取得很好的疗效。然而,这些疗法具有创伤性,且容易形成瘢痕。此外,采用这些疗法治疗后病灶部位的外形不能得到很好的修复。而随着经济和社会的发展,人们越来越注重对美丽外表的追求。皮肤恶性肿瘤不断升高的发病率预示着对于多种治疗方式的需求越来越多。治疗方法的选择取决于肿瘤的位置、发展的程度、边缘和体积。手术方式仍然是治疗皮肤癌的主流。尽管手术被认为是治疗非黑色素瘤皮肤癌的标准方法,然而更新的非手术手段,靶向细胞受体或免疫学反应,已经极大程度上降低了发病率和死亡率,并且提高了患者的生活质量,比如咪喹莫特,干扰素(interferon,IFN)和5-氟尿嘧啶。人们在寻求一种新的方法来治疗肿瘤,这种方法复发率低,无疼痛,副作用小,且综合治疗后不会引起耐药反应。如何满足恶性皮肤肿瘤患者对治疗的要求是临床医学面临的挑战之一。光动力疗法(Photodynamic therapy,PDT)是这样一种疗法。作为一种新的疗法,光动力疗法具有较好的选择性,不会破坏正常细胞,也不受限于皮肤病灶的位置和尺寸。除此之外,光动力疗法可进行多次治疗,且不会引起耐药反应,也不会形成瘢痕。因此,该疗法越来越多的应用于非黑色素皮肤癌的治疗,甚至成为标准疗法之一。在中国,越来越多的医生采用该疗法治疗皮肤肿瘤患者,尤其是中老年患者。本研究的目的是评估局部艾拉光动力综合疗法用于恶性皮肤肿瘤治疗的有效性和安全性,及其在手术改进方面的作用。材料与方法:1.局部艾拉光动力综合疗法用于乳房外湿疹样癌(Extramammary Paget’s disease,EMPD)治疗的研究:38例患者被确诊为乳房外湿疹样癌。这些患者年龄范围为55岁到87岁,平均65岁,病程9个月到15年。病灶发生的部位为阴茎和阴囊。23例病灶直径小于8cm,9例直径为4-6cm,6例直径大于10cm。其中31例患者接受了病灶切除手术,并随后进行了艾拉光动力综合治疗。由于手术难度过大或患者拒绝手术,7例患者仅接受了艾拉光动力综合治疗,未进行手术。该治疗采用波长为635毫微米的激光对每一处肿瘤病灶都进行了15分钟的照射,照射密度为120焦耳每平方厘米。治疗终止后6个月或一年内,我们进行了疗效和患者满意度方面的调查,包括病灶的反应和外形方面的效果。结果采用spss13.0统计软件进行分析。2.局部艾拉光动力综合疗法用于基底细胞癌(basalcellcarcinoma,bcc)治疗的研究:69例患者(男性:45;女性:24)被确诊为基底细胞癌,其中42例患者的肿瘤为浅表型,27例为结节型,ct结果无明显淋巴结转移。这些患者年龄范围为48岁到92岁,平均59岁,病程13个月到18年。病灶发生的部位主要有面部38例、内眼角11例、头3例和颞部17例。23例病灶直径小于2cm,32例直径为3-4cm,14例直径大于5cm。55例患者接受了病灶切除手术,并随后进行了艾拉光动力综合治疗。14例患者仅接受了艾拉光动力综合治疗,未进行手术。3.局部艾拉光动力综合疗法用于鳞状细胞癌(squamouscellcarcinomas,scc)治疗的研究:15例患者(男性:7;女性:8)被确诊为鳞状细胞癌,ct结果无明显区域淋巴结转移。这些患者年龄范围为60岁到100岁,平均71岁,病程15个月到17年。病灶发生的部位为头皮5例、面部7例、颈部2例及手背1例。5例病灶直径小于2cm,7例直径为3-4cm,3例直径大于5cm。11例患者接受了病灶切除手术,并随后进行了艾拉光动力综合治疗。4例患者仅接受了艾拉光动力综合治疗,未进行手术。4.局部艾拉光动力综合疗法用于鲍温病(bowen’sdisease,bd)治疗的研究:27例患者(男性:18;女性:9)被确诊为鲍温病。这些患者年龄范围为57岁到95岁,平均65岁,病程10个月到19年。病灶发生的部位主要有头面部18例、手臂3例,躯干1例,生殖器5例。15例病灶直径小于5cm,4例直径为5-8cm,8例直径大10cm。20例患者接受了病灶切除手术,并随后进行了艾拉光动力综合治疗;7例患者仅接受了艾拉光动力综合治疗。结果:1.联合治疗组,21例患者的可见病灶被完全移除,10例患者由于肿瘤生长的部位特殊,肿瘤只被部分移除。经过三次光动力治疗后,皮肤上的病灶彻底消退。联合治疗组治疗后六个月无复发病例,一年随访,有9例复发病例,一年复发率为29.03%。单一治疗组,经过四到六次的光动力治疗,皮肤上的病灶也完全消退。治疗后六个月,出现1例复发病例,总复发率为14.29%。在接下来的一年里,有3例复发病例,总复发率为42.86%。所有患者都完成了整个疗程,且术后外形较好,无显著的副作用。2.联合治疗组,46例患者的可见病灶被完全移除,9例患者由于肿瘤生长的部位特殊(如眼角、睑缘等),肿瘤只被部分移除。经过三次光动力治疗后,皮肤上的病灶完全消退。联合治疗组治疗后六个月无复发病例,一年随访,有2例复发病例,一年总的复发率为3.64%。单一治疗组,经过四到六次的光动力治疗,皮肤上的病灶也完全消退。治疗后六个月,出现1例复发病患,总复发率为7.14%。一年随访,有3例患者复发,总复发率为28.57%。3.联合治疗组,8例患者的可见病灶被完全移除,3例患者由于肿瘤生长的部位特殊(眼周等),肿瘤只被部分移除。经过三次光动力治疗后,皮肤上的病灶完全消退。联合治疗组中,治疗后接受六个月无复发病例,,一年随访,有4例复发病例,一年总的复发率为36.36%。单一治疗组,经过四到六次的光动力治疗,皮肤上的病灶也完全消退。治疗后六个月无复发病例。一年随访,有3例复发病例,总复发率为75%。治疗结束一年后回访,联合治疗组的所有患者对治疗结果都感到满意。单一治疗组,有3例复发患者对结果感到不满意。4.联合治疗组,18例患者的可见病灶被完全移除,2例患者由于肿瘤生长的部位特殊,肿瘤只被部分移除。经过三次光动力治疗后,皮肤上的病灶彻底地消退。联合治疗组治疗后六个月及一年随访无复发病例。单一治疗组,经过四到六次的光动力治疗,皮肤上的病灶也完全消退。治疗后六个月,出现1例复发病例,总复发率为14.29%。一年随访,有2例复发病例,总复发率为28.57%。结论:作为皮肤肿瘤切除术的一种辅助治疗方法,光动力综合疗法可减小肿瘤病灶的切除范围,术后外形恢复较好。作为除传统的手术治疗肿瘤外的其他治疗方法,光动力疗法可以单独使用,对于通过手术极难移除的肿瘤治疗效果显著。但是,对于其是否能降低复发率还有待进一步的追踪研究。随着越来越多疗效较好的治疗药物和仪器的出现,肿瘤光动力疗法会在恶性皮肤肿瘤的治疗领域发挥越来越重要的作用。