第一部分：中低温体外循环杂交全弓治疗Stanford A型主动脉夹层的术后及中期疗效【目的】本研究的目的是评价Stanford A型主动脉夹层行杂交全主动弓手术的术后及中期疗效。【方法】2009年11月至2014年9月,本中心56例Stanford A型主动脉夹层采用杂交全主动脉弓的手术方式进行治疗。其中男性37例,女性19例,平均年龄60±7岁,48例为急性期。通过对患者术前、出院时及随访期间的主动脉CTA检查,评价位于主肺动脉分叉水平、膈肌水平和肠系膜上动脉水平的主动脉假腔血栓变化以及全主动脉直径、真腔直径和假腔直径变化,探讨该手术方式的疗效。【结果】患者住院死亡率为3.6%(2/56)。3例患者术中出现Ia型内漏,1例患者术后5天出现Ⅱ型内漏。患者在长期随访过程中主肺动脉分叉水平主动脉假腔完全血栓化发生率为94%(P＜0.05),膈肌水平和肠系膜上动脉水平分别为68%(P<0.05)和36%(P<0.05)。随访过程中没有出现Ⅰ型和Ⅲ型内漏,残存的降主动脉夹层没有二次手术干预。1年、3年、5年的生存率分别为96.4%(95%CI,91.5%-100%),92.3%(95%CI,85%-99.6%)和89.6%(95%CI,80.8%-98.4%)。【结论】对于Stanford A型主动脉夹层,杂交全主动脉弓手术的术后疗效及中期随访结果尚满意,其远期效果尚需进一步长期随访。第二部分：杂交手术方式治疗主动脉弓动脉瘤的术后和中期疗效【目的】传统外科手术结合腔内支架技术已成为治疗主动脉弓部动脉瘤的新的治疗方式。本文对采用杂交手术方式治疗主动脉弓部动脉瘤患者进行中期随访,评价该手术方式的疗效。【方法】2009年8月至2014年9月,18例主动脉弓部动脉瘤患者采用该手术方式治疗。所有患者均为正中开胸,弓上动脉去分支结合顺行或逆行主动脉支架植入术。[结果]患者平均年龄为63±11岁。8例患者行Ⅰ型手术方式。10例患者行Ⅱ型手术方式。2例患者术中出现Ia型内漏。平均体外循环时间为153±39分钟。术后脑梗塞1例,30天死亡1例。术后住院时间为13(7-32)天。随访时间19(9-55)个月。随访过程中无内漏和支架移位出现。1年、3年生存率分别为94.4%和86.7%。【结论】杂交手术方式治疗主动脉弓部瘤的中期效果尚可,需长期随访进一步证实其疗效。第三部分：杂交全弓手术与深低温全弓置换手术治疗主动脉弓部疾病的疗效对比【目的】本研究的目的是对体外循环杂交全弓手术与深低温全弓置换手术在治疗主动脉弓部瘤及Stanford A型主动脉夹层的术后及中期疗效的比较。【方法】2009年8月至2014年9月,48例主动脉弓部病变患者采用杂交全主动脉弓的治疗方法,89例患者采用传统的主动脉弓置换手术,对两组围术期和中期结果进行比较。【结果】杂交组患者年龄大于传统组(P＜0.05),体外循环时间和主动脉阻断时间少于传统组(P＜0.05)。杂交组脊髓损伤1例(2.1%),传统组4例(4.5%),两者无统计学意义。杂交组30天死亡1例(2.1%),传统组2例(2.2%),两组无统计学意义。两组患者术后暂时性神经功能障碍和脊髓损伤相比也无统计学意义。然而,就随访终点事件而言,两组患者有统计学意义(P＜0.05)。【结论】：杂交全弓手术同传统手术一样可以作为治疗主动脉弓部病变的手术方式,其可能更适用于高危患者。