尽管近些年术前评估技术的不断提高和术后强效抗生素的应用，梗阻性黄疸病人行胰十二指肠切除术仍有较高的术后感染并发症率及其相关死亡率，其中重要原因在于梗阻性黄疸病人血中胆红素升高导致的肝、肾、肺功能损害以及胆红素无法分泌入肠道所致的肠粘膜屏障破坏，上述脏器功能损害进一步增加了术后感染并发症的发生率。梗阻性黄疸除通过肝功能损害影响凝血功能，同时还通过内毒素血症和入血的胆红素引起患者的血小板功能紊乱。阻黄状态下肠道通透性是增加的，这种通透性的增加使肠道内的细菌和（或）细菌产物可以透过肠壁，进而进入全身循环;另一方面，阻黄导致的肝内胆汁淤积是肝内主要的巨嗜细胞——枯否细胞对细菌和毒素的的清除能力下降。梗阻性黄疸对患者的机体的影响是多因素、多机制共同作用的结果，其具体机制尚不清楚。本研究从肠粘膜屏障和患者凝血功能障碍为研究点，从病理生理变化的角度探讨梗阻性黄疸对患者胰十二指肠切除术术后感染相关并发症的的影响。　　本文共分三部分:　　第一部分，梗阻性黄疸对胰十二指肠切除术围手术期感染并发症的影响　　目的:探讨胰十二指肠切除术患者术前梗阻性黄疸程度与时间对术后感染并发症的影响。　　方法:收集我院2006年1月到2010年4月择期实施的116例胰十二指肠切除术，均未行术前胆道引流，回顾性分析术前黄疸程度及时间对术后感染并发症的影响。　　结果:中度和重度黄疸组组术后感染相关并发症的发生率明显高于无黄疸组(P＜0.05)，长期黄疸组术后感染相关并发症的发生率显著高于无黄疸组(P＜0.05)，余各组间无明显差异。　　结论:术前重度黄疸和术前黄疸时间长均可显著增加胰十二指肠切除术后感染并发症的发生率。　　第二部分，梗阻性黄疸患者所致血凝动力学紊乱表现为血小板功能亢进　　目的:通过血栓弹力图检测探讨早期梗阻性黄疸对患者凝血功能的影响。　　方法:前瞻性连续分析31例梗阻性黄疸患者与15例非黄疸患者的常规凝血指标、血常规、肝功能及血栓弹力图。　　结果:两组患者的肿瘤类别、年龄等基本资料无统计学差异，黄疸时间为22±24天。常规凝血检测结果两组间未见明显差异;尽管梗阻性黄疸组患者血小板数量与无黄疸组相比无统计学差异，但血栓弹力图(TEG)检测提示，反应血凝块最大强度及血凝块形成的稳定性的MR值两组间有统计学差异(p＜0.01)，其80％取决于血小板功能，同样反应血小板数量与功能的指标G值和A值，两组间均有统计学差异(p＜0.01)。而其他TEG指标未见明显统计学差异。　　结论:与传统梗阻性黄疸病人存在出血倾向的观点不同，我们观察到梗阻性黄疸病人凝血动力学紊乱，这种紊乱与血小板功能亢进有关。　　第三部分，梗阻性黄疸对患者肠粘膜屏障功能的影响　　目的:探讨梗阻性黄疸状态下患者肠粘膜屏障功能的变化。　　方法:采用连续性资料前瞻性病例对照的方法，对我院从2009年4月至2010年10月连续收入我院肝胆病区行胰十二指肠切除术或胆肠吻合的患者进行分析。根据血中胆红素水平将患者分为黄疸组与非黄疸组。　　结果:两组患者的肿瘤类别、年龄、血红蛋白、淋巴细胞等基本资料无统计学差异。总胆红素、直接胆红素和碱性磷酸酶有统计学差异。两组间小肠粘膜常规病理HE染色无明显差异。黄疸组小肠上皮细胞增生(ki-67抗原的表达)较对照组明显减少(p＜0.05)，凋亡（caspase-3）无统计学差异。　　结论:黄疸时十二指肠粘膜上皮细胞的增生受抑制与患者肠道中缺少胆汁相关，胆汁对肠粘膜细胞有营养作用，凋亡未受影响。　　全文结论:术前梗阻性黄疸增加患者胰十二指肠切除术后感染并发症;梗阻性黄疸病人在一定时间内处于高凝状态，并与血小板功能亢进有关;梗阻性黄疸对患者肠粘膜屏障功能具有破坏作用。