目的:急性心肌梗死的基本病理改变包括斑块破裂、斑块侵蚀和钙化结节。目前认为直接经皮冠状动脉介入治疗(p PCI)是急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)最有效的再灌注治疗方法。近期的EROSIONⅠ研究显示,斑块侵蚀所致的部分急性心肌梗死患者通过给予有效抗栓治疗而不置入冠状动脉支架治疗是安全、可行的。对于冠状动脉无严重固定狭窄、罪犯病变为斑块破裂的STEMI患者仅给予抗栓治疗是否可行的大型随机、多中心登记研究(EROSIONⅡ)正在进行中。近期,我院对4例OCT证实罪犯病变为斑块破裂,且无严重固定狭窄的STEMI患者仅使用血栓抽吸结合抗栓方案治疗,现将其病例特点和预后进行总结。方法:报告4例由斑块破裂所致的STEMI患者在血栓抽吸后仅给予抗栓治疗而未置入冠状动脉支架治疗安全可行的详细临床资料。以“急性ST段抬高型心肌梗死、光学相干断层成像、直接经皮冠状动脉介入治疗、斑块破裂、ST-segment Elevation Myocardial Infarction、Primary Percutaneous Coronary Intervention、Optical Coherence Tomography、plaque rupture”为关键词,来检索国内的万方数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、及国外的Pubmed搜索引擎,对相关文献及病例报道进行概括总结。结果:1个月随访时,4例患者均未发生主要心脏不良事件。4例患者的OCT检查结果显示罪犯冠状动脉管腔直径较前增加,最小管腔横截面积均较前增加,面积狭窄程度较前减轻,FFR≥0.75。在平均5.4个月(3-7.5个月)的随访中,4例患者均未发生主要心脏不良事件。结论:在OCT指导下,对发病机制为斑块破裂且固定狭窄程度小于70%的STEMI患者,仅采取血栓抽吸加抗栓治疗方案而不置入支架,可能是合理的。