论文部分内容阅读
目的探讨II、III期结肠癌术前多层螺旋CT检查壁外血管侵犯阳性对于其3年无病生存率、总体生存率的影响。方法本文采用回顾性队列研究方法分析华北理工大学附属医院唐山市工人医院2011年3月至2013年3月行结肠癌根治术后病理诊断为II、III期结肠癌患者的预后情况。其分析的内容有:术前CT检查壁外血管侵犯一致性情况及其临床病理资料的对比情况、术前CT检查壁外血管侵犯对预后生存分析的影响及其单因素、多因素Cox回归分析,同时了解II期结肠癌患者术前CT检查壁外血管侵犯阳性患者术后化疗的预后情况分析。术前CT影像资料由两位影像医师进行壁外血管侵犯评估,III结肠癌病例术后常规化疗,对于II期结肠癌根据美国国家抗癌联盟《结肠癌临床实践指南》中II期结肠癌的风险评估原则和患者及其家属意愿给与1-7个疗程的以氟尿嘧啶为基础的辅助化疗,所有纳入的病例定期复查胸部、腹部及盆腔CT。结果1术前CT检查壁外血管侵犯一致性情况:请两位具有10年以腹部CT阅片经验的影像科医师应用飞利浦64层螺旋CT机对284例入组研究病例进行术前CT检查壁外血管侵犯筛查。评估者一记录结果:术前CT检查壁外血管侵犯阴性组共211例,术前CT检查壁外血管侵犯阳性组73例;评估者二记录结果:术前CT检查壁外血管侵犯阴性组186例,术前CT检查壁外血管侵犯阳性组98例,II期结肠癌评估术前CT检查壁外血管侵犯的吻合系数kⅡ期=0.683,P=0.000,Ⅲ期结肠癌评估术前CT检查壁外血管侵犯的吻合系数kⅢ期=0.689,P=0.000,总体术前CT检查壁外血管侵犯的吻合系数k总=0.677,P=0.000,两位评估者一致性较强。具有争议的37例病例影像资料由第三位影像医师进行参加评估并与其他两位影像医师讨论后达成一致性结果:术前CT检查壁外血管侵犯阳性组有82例,阴性组202例,其术前CT检查壁外血管侵犯阳性率为28.87%,其中病理诊断II期结肠癌术前CT检查壁外血管侵犯阳性率为23.95%(40/167),病理诊断III期结肠癌术前CT检查壁外血管侵犯阳性率;为35.90%(42/117)。2术前CT检查壁外血管侵犯阳性组的3年无病生存率、总体生存率比同期结肠癌术前CT检查壁外血管侵犯阴性组差,具有统计学差异。然而病理诊断II期结肠癌术前CT检查壁外血管侵犯阳性组的3年无病生存率、总体生存率与病理诊断III期结肠癌术前CT检查壁外血管侵犯阴性组无统计学差异。3 40例病理诊断II期结肠癌术前CT检查壁外血管侵犯阳性组术后接受辅助化疗的有22例,未行辅助化疗的有18例;以是否化疗为分组条件将病理诊断II期结肠癌术前CT检查壁外血管侵犯阳性组进一步分两组,并进行3年无病生存率、总体生存率曲线分析,应用Log rank法检验组间差异得出两组差异明显,可认为病理诊断II期结肠癌术前CT检查壁外血管侵犯阳性组术后接受辅助化疗后有利于提高3年无病生存率和总体生存率,可以改善其预后情况,具有统计学意义。结论1多层螺旋CT评估壁外血管侵犯的一致性较强,未引起评估者的较大的辨别及诊断误差,具有一定的可行性。2术前CT检查壁外血管侵犯阳性是独立于TN分期的预后风险因素,术前CT检查壁外血管阳性患者的预后情况比阴性患者差。3病理诊断II期结肠癌中术前CT检查壁外血管侵犯阳性的3年无病生存率、总体生存时间与病理诊断III期结肠癌术前CT检查壁外血管侵犯阴性组无统计学差异。病理诊断II期结肠癌术前CT检查壁外血管侵犯阳性根治术后给予辅助化疗中可以得到良好的临床收益,术前CT检查壁外血管侵犯阳性可能是II结肠癌根治术后给予辅助化疗的高危因素。