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背景和目的:冠心病是严重影响人类健康的常见病、多发病之一,超过一半的冠状动脉事件发生在无症状人群。因此早期诊断冠心病具有重要意义。冠状动脉是心脏血液供应的唯一来源,冠心病的发生与冠状动脉的解剖密切相关。通过影像学检查精确反映冠状动脉情况是有效进行冠心病早期诊断和安全治疗的前提条件。选择性冠状动脉造影术(selective coronary angiography,SCA)是诊断冠心病的“金标准”,对于确定冠脉病变的有无、部位及严重性具有重要意义,但其检查费用较高且具有一定的致伤率与致死率,因此临床应用受到限制,不宜作为冠心病的筛查手段。目前,64层螺旋CT冠状动脉成像已成为冠心病筛查的最重要影像学检查手段。其空间分辨率和时间分辨率的进一步提高,技术上的飞跃重新定义了64层螺旋CT冠状动脉成像在临床心脏病学中的作用。它不仅可以显示冠状动脉管腔的狭窄、钙化、斑块,还可以作为心脏介入治疗及冠状动脉搭桥术后的随访手段。本研究通过较大样本量探讨64层螺旋CT冠状动脉成像的临床应用,从而评价64层螺旋CT在冠心病高危人群筛查中的应用价值。材料与方法:回顾性分析200例64层螺旋CT冠状动脉成像资料,探讨64层螺旋CT影响图像质量的因素,比较容积再现(volume redering technology,VRT)、最大密度投影(maximum intensity proliection,MIP)、曲面重建(curved planarreconstruction,CPR)及多平面重组(multiplanar volume reconstruction,MPR)重建方法对冠状动脉解剖结构、粥样硬化斑块、狭窄程度显示情况,同时比较冠状动脉粥样硬化斑块和狭窄在各分支的分布:评价64层螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉心肌桥的显示情况。统计学分析采用SPSS13.0统计软件处理,采用非参数检验、Pearson卡方检验和配对资料卡方检验,检验标准取α=0.05。结果:1.按照15节段划分法,对200例受检者共2600节段血管进行显示,可评价的血管节段(1级和2级)数为2474,占95.1%,仅4.9%的血管节段(3级)因为图像质量原因不能进行评价,差别有统计学意义(P＜0.001)。各种因素对图像质量的影响不尽相同,心率(律)因素影响导致的不可评价血管节段数高于非心率(律)因素,差异有显著统计学意义(P＜0.05)。2.各种图像后处理技术MIP、MPR、CPR和VRT对冠状动脉节段的显示率基本一致;对ALD3、LCX3远段较细节段血管的显示率明显低于其他节段,差异有显著统计学意义(P均小于0.001)。3.200例受检者的2600个血管节段显示各类斑块419处,其中LAD上的斑块数量最多(177处),其次为RCA(120处),主要分布于血管的近中段,而LCX3上未见到斑块显示。斑块类型中以钙化斑块数量最多(162处),软斑块、钙化斑块和混合斑块在不同血管节段数量的差别有显著统计学意义(P＜0.001),纤维斑块在不同血管节段数量的差别无显著统计学意义(P＞0.05)。419处检出斑块中,以不稳定性斑块为主,共219处,占52.3%。MPR和CPR对不同类型斑块显示率相同,VRT不能区分软斑块、纤维斑块和混和性斑块,MPR(CPR)对软斑块、纤维斑块和混合性斑块的显示率高于MIP,MIP对钙化斑块的显示率高于MPR(CPR)和VRT,差别有显著统计学意义(P＜0.001)。4.200例受检者在重建图像上共检出174支血管236处狭窄,其中30支血管有2处狭窄,11支血管有3处狭窄,3支血管有4处狭窄。狭窄多分布于LAD、RCA和LCX,其中轻度狭窄92处,中度狭窄90处,重度狭窄54处,以轻中度狭窄为主,主要分布于LAD和RCA近中段;重度狭窄在不同血管节段分布差异无统计学意义(P＞0.05)。MPR和CPR对不同程度狭窄显示相同,MPR(CPR)对狭窄的显示率高于MIP和VRT,差别有统计学意义(P＜0.001)。5.200例受检者检出25例有心肌桥,检出率为12.5%,且均为浅肌桥;主要分布于前降支中段(7/25)、第一对角支远段(6/25)和中间支远段(4/25)。结论:1 64层螺旋CT冠状动脉成像可评价绝大多数冠状动脉节段,对远段较细血管节段显示稍差。各种因素对图像质量的影响不同,心率(律)是影响64层螺旋CT冠状动脉成像图像质量的主要因素。2 64层螺旋CT冠状动脉成像可区分不同类型的冠状动脉粥样硬化斑块和不同程度的冠状动脉狭窄,均主要分布于LAD和RCA血管近中段。3 64层螺旋CT各种图像后处理技术((MIP,MPR,CPR,VRT)对冠状动脉较粗节段的显示率基本一致,可区分显示冠状动脉不同类型的斑块和不同程度的狭窄,其中MIP对钙化斑块的显示较其他方法好,MPR(CPR)对狭窄的显示较其他方法好。4 64层螺旋CT可以较好的显示冠状动脉解剖、冠状动脉粥样硬化、狭窄和浅肌桥,作为冠心病高危人群的筛查方法有重要价值。