健康中国理念推动了社会对癌症患者服务的可持续关注与创新性发展,“两病筛查”的政策落实体现了政府对乳腺癌妇女的人本性关怀。但“两病筛查”更多只能关注乳腺癌患者的生理健康维度,而可能忽略这个群体在心理、精神、社会等方面的深层次需求。为了实现对乳腺癌妇女的全人服务宗旨,上海市H区妇联与区妇幼保健院联合发起了“蓝丝带”项目,至今持续开展了7年时间,从最初只关注乳腺癌群体“两病筛查”到逐渐关注这个群体的心理健康、社会关系网络构建,以及她们的灵性诉求等多维度需求,整个项目呈现了需求的递进性、服务的纵深性,以及成效的系统性等特征。基于此,本文拟探究的核心研究问题在于:蓝丝带项目如何实现了对乳腺癌妇女从原有单一生理健康维度到身、心、社全人维度的转向?在此过程中,乳腺癌妇女康复服务取得的有效性是如何生成的,即促成这种服务有效性的生成机制是什么?本文运用质性研究方法,对服务行动者、乳腺癌妇女、政府相关人员、项目评估人员等进行了深度访谈,并借助可行能力视角,从个体可行能力、集体可行能力两大核心维度出发,探究了“蓝丝带”项目的服务运作逻辑和实践成效,阐释了服务行动者的服务理念与行动策略,探讨了服务对象个体可行能力修复与集体可行能力提升的双重路径,并进一步反思了乳腺癌妇女康复服务的存在的深层需求及其面临的阻碍。研究发现,自上而下的政策落实理念结合自下而上的康复服务行动,促使蓝丝带项目的服务行动不断拓展和完善,其内在机制表现在:其一突破单一的优势-劣势疾病认知,形成集医疗、心理、社会因素为一体的康复服务理念,推进乳腺癌妇女的三重改变;其二以可行能力视角理解疾病造成的身心障碍以及该群体面临的社会隔离困境,实现受助-自助-互助-回馈社会的服务对象的正向转变;其三以动员-认同-关系的个性化、参与式行动策略,获取康复的社会性资源,陪伴妇女群体度过可行能力损伤-修复-提升的康复适应历程,积累社会工作介入慢性病康复管理的服务经验;最后,本文对理论框架与康复服务的实践对话进行反思与讨论,进一步探索社会工作介入慢性病管理的本土化实践路径。