发生免疫检查点抑制剂相关心脏损害患者的临床特点分析

来源 :新疆医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:www0908
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
目的:本研究通过分析本院发生免疫检查点抑制剂相关心脏损害患者的临床特点,发现临床危险因素,为尽早诊治提供参考依据。方法:回顾性分析2018年1月-2021年8月期间就诊于新疆医科大学附属肿瘤医院使用免疫检查点抑制剂(Immune Checkpoint Inhibitors,ICIs)患者的临床资料、辅助检查、治疗方案、预后情况等。结果:1)共纳入342例使用免疫检查点抑制剂患者的临床资料,其中20例患者发生免疫检查点抑制剂心脏毒性,发生率为5.8%,发病时间大约为14-252天;2)多因素分析有高血压病史患者发生免疫检查点抑制剂相关心脏毒性是无高血压患者的3.731倍,平均动脉压(Mean Arterial Pressure,MAP)每升高1mm Hg,发生心脏毒性的风险是未发生心脏毒性的1.066倍;3)20例发生免疫检查点抑制剂心脏毒性患者有7例(35%)患者首先出现肌酸激酶(Creatine Kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(Creatine Kinase-MB,CK-MB)及乳酸脱氢酶(Lactic Dehydrogenase,LDH)指标升高,升高时间在7-21天,11例(55%)患者脑钠肽(Brain Natriuretic Peptide,BNP)、肌钙蛋白T(Troponin T,Tn T)指标升高,升高时间在7-126天,LDH升高最早。使用免疫检查点抑制剂前后中性粒细胞与淋巴细胞比率(Neutrophil To Lymphocyte Ratio,NLR)、C反应蛋白(C-Reactive Protein,CRP)差异有统计学意义(P<0.05);4)免疫相关心脏毒性的临床症状表现为非特异性症状,心电图变化多样;5)20例发生免疫检查点抑制剂心脏毒性患者中18例(90%)患者使用3周期以下(包含3周期)的抗PD-1/PD-L1抑制剂单药或联合化疗方案,2例(10%)12周期以上(包含12周期)的免疫治疗后出现心脏毒性;单因素分析免疫检查点抑制剂周期数差异有统计学意义(P<0.05),多因素分析免疫治疗每多使用1周期,发生心脏毒性是未发生心脏毒性的1.312倍;6)20例发生免疫检查点抑制剂心脏毒性患者中6例(30%)患者合并其他免疫相关不良反应(immune-related adverse events,ir AEs),3例(15%)出现致死性心脏损害。结论:1)免疫检查点抑制剂相关心脏损害发生率低,发病时间为14-252天;2)具有高血压病史的患者或基础血压高的患者、使用免疫检查点抑制剂周期数多的患者发生免疫检查点抑制剂相关心脏毒性风险高;3)LDH可早期监测免疫相关心脏毒性,NLR、CRP也可评估免疫检查点抑制剂相关心脏毒性;4)免疫检查点抑制剂心脏毒性并发免疫相关性肺炎、肌炎,肝炎、甲状腺炎患者,预后差。
其他文献
随着计算机与电子通信技术的高速发展,数据安全传输变得越发重要。密码技术是中国三大安全核心技术之一,其对于信息的安全传输提供了有力的保障,在我国信息安全方面发挥了重要作用。2010年12月17日国家密码管理局发布的SM2算法基于椭圆曲线体系,该算法加密速度快、安全性高且资源消耗少,因此在多个领域使用SM2算法替换RSA算法。本文从密码学基本原理出发,详细介绍了密码学中有限域及椭圆曲线体系相关基础知识
学位
延迟退休改革作为世界大多数国家面对人口老龄化的应对措施,也是老龄化程度日益增长的中国所面临的必要课题。2020年10月29日党的第十九届五中全会会议通过了“十四五规划建议”,“建议”中指出“实施渐进式延迟法定退休年龄”。加之中国现行退休制度滞后且纷繁复杂,司法实践中出现了诸多因退休制度不完善导致的退休制度改革具有了越来越重要的地位。如何结合中国现状在退休领域进行改革,成为诸多学者和广大公民关注和讨
学位
随着科技创新和产业革新的迅猛发展,技术创新加速融合渗透到社会生活各领域,引领产业新变革、创造社会新空间。在创新驱动发展成为新常态的背景下,创新成为企业发展的有效竞争力,企业不断增强对技术进步和产品创新的重视程度,不断加大对产品研发活动和技术研究活动的资金投入。但是,由于公司的研究开发活动具有不确定性和高风险性、信息披露不规范和会计政策选择主观性强等因素影响,为企业利用研发支出资本化进行盈余管理提供
学位
当前银行业竞争日趋激烈,笔者所在的JN农商银行同样承受着前所未有的压力,一方面是传统的国有大行、股份制银行和城商行业务范围不断下沉,正在逐步蚕食JN农商银行一直所定位的农区、社区和小微企业市场;另一方面以支付宝借呗和微信微粒贷为代表的互联网渠道也在大量争抢该部分客户。同时,客户需求也在由单一的资金需求向资金需求、服务需求等多样化需求转变,这就对银行基层员工尤其是客户经理的主动行为提出了更高的要求。
学位
沿着政策扶持、产能扩张、弃风限电、补贴退坡、平价上网的路径,风电行业经过快速发展,已经发展成为电力供应的重要一环。风电机组的发电效率也已成为风电竞争力的最大着力点。在额定风速下,通常采用最大功率点跟踪(MPPT)控制来调整风机状态以获取更多的风能。然而,自然界的风能具有随机不确定性,且随着单机大型化不断发展,风机大惯性和风电系统非线性引起的慢动态使得风机难以及时准确地响应随机风中的高湍流等风况的现
学位
在2017年,党的十九大明确提出要深化机构和行政体制改革,优化政府职能配置,不断提高政府行政效率。2018年省级及以下国地税机构合并,2019年社保费缴纳划转税务,到2020年10月份“社保入税”新政在全国全面落地。随着机构和行政体制改革的深化,基层税务机关职能拓展,大量行政审批事项、服务工作下沉,基层税务机关工作量递增,对于人员的需求也日益增加。但政府对编制管理严格,在2013年李克强总理就明确
学位
近些年新的课程改革政策务求教育工作者培育全面发展的人才,思想政治教育更是重中之重,而课程思政正是这一教育理念的具体落实,课程思政已成为立德树人教育的重要途径,并逐渐受到教育家们的普遍关注。高中生物学科学史内容中包含独特的课程思政要素,如科学精神,生命价值观、爱国主义、辩证唯物主义世界观以及法治意识等,科学史具有重要的教育价值,但笔者在教育实习的过程中发现部分教师仅对科学史成果进行强调,忽视了科学过
学位
2019年印发的《关于深化新时代学校思想政治理论课改革创新的若干意见》指出,要深度挖掘中小学所有课程中蕴含的思想政治教育内容,解决好各个学科与思政课程之间的关系,使所有学科的育人功能得以发挥,使各个学科与思政课程共同发展,形成协同效应。“课程思政”目前在高校已陆续开展,但中学“课程思政”的实施情况还处于起步状态,关于高中生物学“课程思政”的研究寥寥无几。高中生物学蕴含了独特的思政元素,这为教师在高
学位
作为企业竞争力的核心组成部分,财务竞争力的提升成为企业提升竞争力的关键所在。A医药公司自成立以来持续高速增长,在行业内保持领先地位,但是由于我国医药行业整体发展较快,行业利润通常较高,这造成了该行业许多企业不注重财务管理、粗放式经营,A医药公司也不例外,在过往的经营中更注重产品业务的拓展、市场的开拓,对于财务管理缺乏重视和策略。哈佛分析框架自提出后己经得到了广泛的应用。哈佛分析框架从战略的高度分析
学位
近年,在我国经济社会飞速发展的背景下,公共事务总量直线上升,国家和各级政府机构对人才的需求量也日益增加,但随着国家机构改革的不断推进,机构编制资源管控力度逐渐加大,在用人需要增加和人力资源短缺的矛盾对立的情况下,各级机构普遍通过加大编外人员聘用的力度来满足日常工作需要。基层税务机关作为“放管服”改革中承接大量下放事权的行政主体,控编、缩编无疑给其带来了巨大的人力资源压力。在这样的情况下,基层税务机
学位