第一章广州市海珠区社区人群高血压患病率调查及相关危险因素分析[研究背景]高血压是严重危害人类健康的常见心血管病之一,也是全球范围内的重大公共卫生问题。是脑卒中发病的重要危险因素,其高致残率和病死率给家庭和社会的医疗保健体系带来沉重的经济负担。据2007年中国心血管病的报告估算,目前我国已约有2亿高血压患者,约占全球高血压总人数的1/5,且我国高血压人群的一个突出特点是绝大多数是轻中度高血压(占90%),其中轻度高血压占60%以上,而有资料显示,使用抗高血压药物治疗轻度高血压并不能降低其心血管病的发病率和死亡率。尽管目前对于高血压的病因尚未完全清楚,但对高血压的危险因素的研究已经有不少定论。《中国高血压防治指南》指出,高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一,超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。最新研究认为：吸烟、饮酒、高脂饮食、不锻炼及高血压病家族史是高血压发病的重要危险因素。除此之外,还有性别、年龄、体重指数、繁多的工作、生活压力或职业紧张以及受教育程度等也是重要的危险因素。其中性别、年龄、家族史是不可改变因素,高盐高脂饮食、不锻炼、吸烟和饮酒等是可改变的危险因素。高血压病虽是慢性疾病,但也是一种可以有效预防和控制的疾病,因地制宜地进行群众宣教,提高群众的自我保健能力,倡导健康文明的生活,自觉改变行为中的危险因素,努力提高高血压的知晓率、治疗率及控制率,能有效地改善人们的生活质量,降低致残率,延长寿命。[研究目的]通过流行病学调查,了解被调查地区人群高血压的现患率,并对相关危险因素进行分析。[研究对象及方法]广州市海珠区凤阳街社区常住人口为研究对象。纳入标准：18-65岁；无言语沟通障碍。本次流行病学调查采用横断面研究。该社区共20个居委会18021户居民,按照门牌号依次编号,各个居委会按照人口结构各抽取若干户,共抽取1000户,抽中的每户家庭中按照Kish Grid表法抽取1人作为被调查者。共发放1000份调查表,回收1000份,剔除不合格调查表,共有972份纳入分析,有效应答率为97.2%。调查者年龄18-65岁,平均(44.56±12.876)岁,其中男性481例,平均年龄为(45.07±13.343)岁,女性491例,平均年龄为(44.06±12.394)岁。每例被调查者均记录出生日期、性别、文化程度、2011年家庭月人均收入、吸烟、饮酒、工作或生活压力、体育锻炼、饮食口味、糖尿病史、联系方式。高血压、糖尿病以二级及以上医院的诊断为准,吸烟：每天吸烟≥1支,且累积1年以上者。饮酒：每月饮酒至少1次,一生中连续饮酒6个月及以上。体育锻炼频率：经常,每周进行体育锻炼3次及以上；偶尔,每周进行体育锻炼1-2次；几乎不,每月进行体育锻炼小于4次。调查数据采用Excel建立数据库,由两人分别录入并核对。应用SPSS13.0软件包进行统计和分析,计量数据用χ±s表示。率的比较用χ2检验,高血压相关危险因素分析采用多因素Logistic回归分析,检验水准α为0.05。[研究结果](1)本次共调查人数972人,高血压的患病人数共154人,患病率为15.8%。(2)男性患病率为16.8%,女性患病率为14.9%,两者患病率比较无统计学差异。(3)不同程度的生活压力,高血压的患病率统计学比较无明显差异(P>0.05)。(4)随着年龄的增长,高血压患病率呈现明显上升趋势。(5)不同文化程度高血压的患病率有统计学差异(χ2=49.292,P<0.01),随着文化程度的提高,高血压的患病率明显下降。(6)不同的家庭人均月收入,高血压的患病率不同,统计学比较有显著性差异(χ2=16.679,P<0.05),除低等收入水平患病率较低外,其他随着收入水平的提高,高血压患病率呈现下降趋势。(7)不同的饮食口味,高血压的患病率有统计学差异(χ2=20.816,P<0.01),其中饮食口味偏咸的高血压患病率最高。(8)多因素分析表明：年龄、饮食偏咸、饮食偏辣、体育锻炼频率、饮酒、糖尿病与高血压患病有统计学相关性(P<0.05),提示高龄、患有糖尿病、饮食偏咸或者偏辣、几乎不进行体育锻炼为高血压的危险因素,不饮酒为高血压的保护因素;人群的文化程度、月人均收入、吸烟及饮食偏甜与高血压患病无明显相关性(P>0.05),提示人群的文化程度、月人均收入、吸烟及饮食偏甜与高血压患病无关。[结论]本次流行病学调查为横断面研究,目前广州市海珠区凤阳街社区18至65岁人群高血压的患病率为15.8%。该地区人群在性别、文化程度、人均月收入、吸烟及饮食偏甜与高血压患病无明显相关性,相关危险因素包括年龄、饮食偏咸、饮食偏辣、体育锻炼、生活压力、饮酒、糖尿病。针对高血压可改变的危险因素,将健康文明的生活方式简单归纳为：合理膳食,戒烟限酒,控制体重,适当运动,心理调适。要加强生活和饮食管理,控制热量摄入,保持低盐、低糖、低脂饮食,多吃水果、蔬菜、豆制品和鱼肉,适当增加运动量,控制体重,还要远离烟酒,保持规律的生活状态和乐观平和的心境。健康文明的生活方式不但有利于预防高血压,对高血压患者来说,也有非常积极的意义,摒弃不良生活方式不但可使药物治疗更为有效,而且有助于病变逆转,降低并发症。而且不同人群的主要危险因素有一定差异,因此不仅要综合防治,还要遵循个体化原则。第二章广州市海珠区社区人群脑卒中相关知识、态度及行为水平调查[研究背景]脑卒中,又称为脑血管意外,是由于各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂,而造成急性脑血液循环障碍的神经系统疾病,具有发病率、致残率和死亡率高等特点,是世界范围内死亡率居第三位、成人致残率最高的疾病,严重危害着患者的生命健康及生活质量,给家庭和社会带来沉重的医疗、经济和社会负担。2006年卫生部及科技部进行的全国第3次死因回顾抽样调查报告表明,脑血管疾病已成为我国最首要的死亡原因,占死亡总数的22.45%。在城市居民中仅次于恶性肿瘤,农村居民中位居第一位。据估算,全国每年新发脑卒中约200万人；每年约150万人死于脑卒中；存活的患者数600-700万。据统计幸存的脑卒中患者,约有3/4不同程度地丧失劳动力,其中40%为重度致残。目前我国每年因本病支出近200亿元,给国家和众多家庭造成了沉重的经济负担。脑卒中并不是不可以预防的,影响脑卒中发病的传统危险因素可分为不可预防和可预防的危险因素。不可预防的危险因素主要包括年龄、性别、种族民族及家族史等,可预防的因素包括有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、饮酒等。INTERSTROKE研究表明90%的脑卒中的风险均与高血压、糖尿病、高脂血症、心脏疾病、吸烟、饮酒、饮食、腹型肥胖、体力活动及心理因素这十大因素有关。从国内外经验来看,目前普遍认为集中管理的社区模式是防治脑卒中的重要策略和提高人类健康水平的有效手段。而社区人群的脑血管疾病相关知识、态度和行为(KAB)水平是社区防治工作成败的关键。[研究目的]了解广州市海珠区凤阳街社区人群脑卒中的相关知识、态度及行为水平(KAB)的现状,为以后社区脑卒中的健康教育及防治工作提供指导。[研究对象]广州市海珠区凤阳街社区18-65岁、无言语沟通障碍、具有良好理解能力的常住人口为研究对象。[研究方法]采用分层随机抽样方式。广州市海珠区凤阳街社区共有20个居委会,根据每个居委会的人口结构分别随机抽取若干户,共1000户,抽中的每户家庭中按照Kish Grid表法抽取1人作为被调查者,要求被调查者年龄为18-65岁,年龄的计算统一以2012年10月1日为界限。采用调查员上门调查方式进行,调查员包括珠江医院研究生及培训后的瑞宝街道居委会工作人员。资料汇总时,对有些调查不完整的调查表进行电话复核。[研究结果](1)共有972人纳入分析。平均年龄为(44.56±12.876)岁,其中男性481例,平均年龄(45.07±13.343)岁,占被调查人群的49.5%；女性491例,平均年龄(44.06±12.394)岁,占被调查人群的50.5%。(2)文化程度,未接受正规教育、小学、初中、高中/中专、大专、本科及以上所占的比例分别为0.9%、9.7%、21.2%、32.1%、23.3%、12.9%。(3)2011年家庭人均月收入,低等水平、中下水平、中等水平、中上水平、高等水平所占比例分别为14.3%、34.1%、27.1%、10.9%、13.7%。(4)该社区人群总吸烟率为22.2%,戒烟率为1.3%,被动吸烟率为53.0%,饮酒率为27.7%,有13.8%的人每周超过3天吃动物内脏,13.1%饮食口味偏咸,但多数人都有良好的饮食习惯；高血压、冠心病、高血脂、糖尿病的患病率分别为15.8%、5.2%、38.5%、4.2%；表示经常进行规律的体育锻炼的只有33.3%,不参加体育锻炼的主要原因是没有时间。(5)有68.2%的高血压患者会定期测量血压,64.3%的患者会按时服用降压药物,合理膳食、体育锻炼、控制体重、戒烟限酒率都普遍较低,12.3%的高血压患者未做任何处理。(6)有76.4%的人认为吸烟与脑卒中的发生有关,19.0%的人并不清楚吸烟与脑卒中的关系；有13.1%称口味偏咸,72.4%的人愿意将饮食吃的更淡一点；96.8%的人认为经常进行适度的身体锻炼对身体有好处；理想血压的知晓率为70.3%；只有19.9%的人表示会经常主动去了解脑卒中方面的健康知识；只有48.5%的人经单位组织或者自己定期去正规医疗机构体检,38.0%的人只有身体不适了才会去检查；只有28.4%的人表示会参加预防及控制脑卒中的活动,有29.4%表示并不会去参加,42.2%的人表示不一定会去。(7)有47.8%的人希望通过广播或者电视节目来了解脑血病,63.5%的人希望通过网络去了解,65.2%人希望通过向医护人员讲解或门诊咨询去了解。(8)年龄、性别、受教育程度以及高血压与理想血压的知晓不相关(P>0.05),脑卒中的关注度、血压测量情况及定期体检与理想血压的知晓有统计学关联(P<0.05),提示经常关注脑卒中知识可使理想血压的知晓率升高,一年内未测量过血压及不定期体检的人群,理想血压的知晓率低。[结论]该社区人群脑卒中相关知识、态度及行为水平较低,需要加大脑卒中健康教育力度来改善健康行为水平。而社区健康行为的改变是一项艰巨的、长期的、复杂的系统工程,需要各级政府部门、医务人员及广大居民的共同努力,才能得以逐步实现。