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随着我国人口老龄化的加重,中老年人群的比例逐渐升高,这部分人的生活质量和健康问题开始受到越来越多人的关注。中老年男性普遍存在不同程度的雄激素缺乏,并由此带来一系列非特异性症状,如性功能减退,记忆认知功能下降,骨质疏松,情绪焦躁,易疲劳,潮热、心悸,肌肉量及体能力量下降等,统称为迟发性性腺功能减退症(LOH)。目前首选的治疗方法是雄激素补充治疗(TST),但是该疗法目前在LOH患者中并未受到普及,因为多数学者都担心雄激素补充对前列腺的不良影响,有研究称雄激素补充能提高血清前列腺特异性抗原(PSA)水平,但前列腺癌的发病率却并未因此增高。近期也有很多临床试验发现,雄激素补充对PSA及前列腺体积等均无显著影响。目前这方面的研究尚无定论,且大部分这类研究治疗时间较短(<12个月),不能全面评价雄激素治疗对前列腺的影响。为此,我们设计本课题,主要研究长期雄激素补充对LOH患者的可行性及对前列腺的影响。目的:1.观察长期雄激素补充治疗对LOH患者的疗效。2.探讨长期TST对前列腺的影响。方法:本论文共分两个部分,第一部分为病例报告,第二部分是文献Meta分析。1.跟踪1例行TST治疗的LOH患者96个月。观察其疗效,性功能,情绪和体能等症状的变化,治疗全程定期监测PSA,总睾酮水平(TT)等指标,观察有无长期补充雄激素的不良反应发生。2.检索Pub Med,Medline,和Embase三个数据库,寻找关于长期雄激素补充对前列腺影响的随机对照试验研究进行Meta分析。选用PSA,前列腺体积,国际前列腺症状评分(IPSS),最大尿流速率(MUFR)四个指标来评价雄激素补充对前列腺的影响。计算标准化均数差(SMD)及其P值来比较治疗组与对照组的差值是否有显著性,若P值<0.05,说明差异有统计学意义。并对四个指标分别按照给药方式进行亚组分析,观察不同给药方式之间有无差异。结果:1.病例报告:男性46岁患者,以勃起功能障碍为主要症状就诊,IIEF-5评分为7分,且检测血清总睾酮水平低下(TT=2.79ng/ml),正常值为2.8-8.0ng/ml。中老年男性雄激素缺乏量表(ADAM量表)评测阳性,诊断为LOH。雄激素补充治疗2月后血清总睾酮水平达正常(TT=3.45ng/ml),患者体能、情绪等方面症状有所改善,勃起功能障碍在治疗的第45个月也获得改善,IIEF-5评分从7分升高到21分。治疗全程未发现PSA,性激素水平出现异常,睾酮水平基本维持在正常范围内。2.荟萃分析:对10篇文章,共770个病例进行Meta分析,结果显示雄激素治疗组PSA(SMD=0.00 P=0.98),前列腺体积(SMD=0.22 P=0.42),IPSS(SMD=-0.12P=0.18),MUFR(SMD=0.08 P=0.81),与对照组相比均无显著性差异。亚组分析结果显示,治疗组的PSA,前列腺体积及MUFR三个指标通过不同给药方法均未出现显著性差异,IPSS在肌肉注射给药组出现显著性下降[SMD=-0.26 95%CI(-0.50,-0.03)P=0.03<0.05]。结论:1.长期雄激素补充治疗能显著改善中老年男性性腺功能减退症状。2.长期雄激素补充不会增加前列腺相关疾病的发病风险。