论文部分内容阅读
[目的]了解狼疮性肾炎的常见病理类型Ⅲ型、Ⅲ+Ⅴ型、Ⅳ型、Ⅳ+Ⅴ型、Ⅴ型的临床特点,以及不同病理类型治疗的疗效,探讨不同病理类型与临床疗效之间的关系,为临床诊治及疗效评估提供依据。[方法]病例采自2013年4月至2020年4月在昆明医科大学附属延安医院肾病学科住院,根据美国风湿病学会1997年SLE诊断标准结合临床诊断为系统性红斑狼疮(SLE)、狼疮性肾炎(LN),并经肾穿刺活检后明确诊断为狼疮性肾炎Ⅲ型、Ⅲ+Ⅴ型、Ⅳ型、Ⅳ+Ⅴ型、Ⅴ型的80例患者,按照病理类型分组,排除了病理类型较少的Ⅰ、Ⅱ型、Ⅵ型以及合并其他结缔组织疾病的类型。收集入组患者的一般情况、临床表现、病理资料、实验室相关辅助检查、治疗3月后的疗效等相关资料,进行回顾性分析研究,探讨狼疮性肾炎不同病理类型的临床特点、实验室相关辅助检查以及同一治疗方案治疗3月后的疗效之间的相互关系。相关资料采用SPSS 24.0软件进行统计分析。[结果](1)一般情况:入组的80例狼疮性肾炎(LN)患者中,男女比例约为1:8,发病年龄14-55岁,平均年龄(32.34±11.8)岁,20-40岁区间患者发病率最高(56.25%),好发于20岁以上的育龄期妇女。LN各病理类型之间的男女分布比列及年龄分布差异均无统计学意义(P>0.05)。组间LN患者的病程有差异,P<0.05,差异有统计学意义。(2)病理类型分布:狼疮性肾炎Ⅳ+Ⅴ型所占比例最高,为40%,其次是Ⅳ型28.75%,Ⅲ+Ⅴ型和Ⅴ型分别各占12.5%,最少的是Ⅲ型6.25%,本研究未纳入病例数较少的Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅵ型狼疮肾炎。(3)LN的临床表现特征:面部红斑、关节炎、脱发、肌肉疼痛、浮肿及肾功能不全在LN不同病理类型中的分布存在差异,P<0.05,差异有统计学意义。但是高血压、光过敏、口腔溃疡、雷诺现象、白细胞减低、发热、干燥综合征、贫血、蛋白尿、镜下血尿、狼疮性脑病及神经病变在各病理类型中无统计学差异(P>0.05)。(4)实验室相关资料及AI、CI、SLEDAI分析:治疗前各病理类型组间24小时尿蛋白定量(24-UP)存在差异,P<0.05,差异有统计学意义,Ⅳ+Ⅴ型24-UP较Ⅲ型和Ⅲ+Ⅴ型高。治疗后Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅳ+Ⅴ型24-UP较治疗前显著减少,P<0.05,差异有统计学意义。Ⅲ+Ⅴ型治疗后较治疗前无显著差异,P>0.05,差异无统计学意义。治疗前、治疗后组间肌酐值水平差异有统计学意义(P<0.05),治疗前Ⅳ型和Ⅳ+Ⅴ型血肌酐值均高于Ⅴ型和Ⅲ+Ⅴ型;治疗后Ⅳ型比Ⅲ型、Ⅴ型和Ⅲ+Ⅴ肌酐值高,P<0.05,差异有统计学意义;Ⅳ+Ⅴ型治疗后肌酐值较治疗前显著降低(P<0.05),差异有统计学意义。治疗前组间血清白蛋白(ALB)存在差异,P<0.05,差异有统计学意义,Ⅲ型ALB较Ⅳ+Ⅴ和Ⅴ型高,Ⅳ型ALB较Ⅳ+Ⅴ高。五组治疗后白蛋白较治疗前显著增加,P<0.05,差异有统计学意义。治疗前、后组间内生肌酐清除率水平存在差异,P<0.05,差异有统计学意义,治疗前Ⅳ型和Ⅳ+Ⅴ型内生肌酐清除率值均低于Ⅴ型和Ⅲ+Ⅴ型,Ⅳ型低于Ⅲ型;治疗后Ⅳ型和Ⅳ+Ⅴ型内生肌酐清除率值均低于Ⅲ型和Ⅴ型,Ⅳ型低于Ⅲ+Ⅴ型,P<0.05,差异有统计学意义。尿素氮、纤维蛋白原、尿红细胞、尿白细胞、补体C3、补体C4组间存在差异,P<0.05,差异有统计学意义;尿素氮、纤维蛋白原、尿红细胞、尿白细胞、补体C3、补体C4、血红蛋白、尿酸、白球比治疗后与治疗前比较存在差异,P<0.05,差异有统计学意义。治疗前、后组间rRNP、SM存在差异,P<0.05,差异有统计学意义。白细胞、血小板、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、IgM、病理管型、SSA、抗ds-DNA抗体在LN各病理类型间差异无统计学意义(P>0.05)。LN各病理类型SLEDAI评分治疗前与治疗后相比较,P<0.05,差异有统计学意义。治疗。前Ⅳ型SLEDAI评分最高,Ⅴ型最低。五组SLEDAI评分较治疗前均显著降低,P<0.05,差异有统计学意义。组间活动指数(AI)差异有统计学意义(P<0.05);Ⅳ+Ⅴ型活动指数最高,其次是Ⅳ型,P<0.05,差异有统计学意义。(5)1)使用RASS抑制剂治疗组与未使用RASS抑制剂治疗组治疗3月后24-UP无明显差异,提示使用RASS抑制剂短期内对24-UP减少无明显改善。2)使用RASS抑制剂治疗组治疗后与治疗前差异有统计学意义,提示治疗后CCr较前显著改善。3)无肾功能不全组治疗后24-UP较肾功能不全组显著降低,P<0.05,差异有统计学意义。提示肾功能状态影响治疗后的尿蛋白排泄,肾功能不全是LN预后不良的重要因素之一。(6)疗效分析:Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅲ+Ⅴ型、Ⅳ+Ⅴ型总体治疗有效率分别是100%、65.2%、60%、60%、46.9%。Ⅲ型与Ⅳ+Ⅴ型总体治疗有效率存在差异,P=0.0498,P<0.05,差异有统计学意义。其余各病理类型组间两两比较,P>0.05,差异无统计学意义。[结论]1.狼疮性肾炎病理类型所占比例最高的是Ⅳ+Ⅴ型,其次是Ⅳ型。Ⅳ+Ⅴ型病理活动指数最高,其次是Ⅳ型。2.糖皮质激素联合环磷酰胺的治疗方案适合狼疮性肾炎Ⅲ型、Ⅲ+Ⅴ型、Ⅳ型、Ⅳ+Ⅴ型、Ⅴ型的治疗。3.狼疮性肾炎患者经糖皮质激素联合环磷酰胺治疗3月后研究中各病理类型总体缓解率均增高,且提示Ⅲ型疗效显著,Ⅳ+Ⅴ型疗效差。