目的:大肠癌(Colorectal cancer)是我国常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率呈上升趋势。手术切除仍是目前治疗大肠癌最主要且有效的手段。近年来,腹腔镜技术在世界范围内得到迅速推广和应用。许多临床研究表明,腹腔镜大肠癌手术能获得与传统手术相同的疗效,而且具有手术创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点。与传统手术一样,腹腔镜手术对机体的免疫、神经内分泌及代谢反应均有影响。国内外的一些研究证明,内皮素(endothelin ET)浓度的变化可作为评价外科应激反应强弱的重要指标。而且,外周血ET和一氧化氮(nitrogen monoxidum NO)含量的测定与创伤程度关系密切,并可作为创伤程度的评估指标。手术后血清白细胞介素-6(interleukin-6 IL-6)和C-反应蛋白(C-reactive protein CRP)在应激状态下可以明显升高,其含量与所受到的创伤成正比,是反映组织损伤程度的早期敏感指标。并且IL-6对体液免疫和细胞免疫均有调节作用。本课题旨在对开腹与腹腔镜大肠癌手术患者的术前、术后ET、NO、IL-6和CRP的变化进行比较,以探讨两种手术方法治疗大肠癌对机体应激反应的影响。方法:(1)研究对象:选择在自2006年6月至2007年3月沈阳军区总医院普通外科大肠癌手术的患者共35例,其中腹腔镜组15例;选择同一时期依据术前检查认为适于行腹腔镜手术,但不接受腹腔镜手术的患者20例,设为开腹组作为对照。入组标准:1、术前经病理证实为大肠癌;2、术前评估可行根治手术者。排除标准:糖尿病、Ⅲ期高血压病、血管痉挛性心绞痛、嗜铬细胞瘤、甲亢、有症状的动脉粥样硬化、慢性肾炎、肝硬化病、溃疡性肠炎、病毒性肝炎、处于十二指肠溃疡活动期以及术后有并发症、输液反应等。麻醉方式取静吸复合麻醉。两组患者的性别、年龄、身高、体重、手术方式及术后病理分期相同或相似。(2)研究方法:应用放射免疫( Radioimmunity, RAI)、硝酸还原酶法( Nitrale reduetase, NR)和散射比浊法(nepheloturbidity)检测腹腔镜组与开腹组病人术前、术后、术后第1、3和5天的ET、IL-6、NO和CRP值。(3)统计方法:采用SPSS11.0软件进行统计处理,所有术前、术后资料以均数±标准差( )表示,进行t检验及两变量关联性分析。P<0.05为差异有显著性意义。结果:1.内皮素:两组病人手术开始时ET无显著性差异。腹腔镜组手术结束时ET下降,但无显著性差异;术后第1天ET显著下降(p<0.05);术后第2天ET开始升高,与手术开始时仍有显著差异(p<0.05);术后第3天恢复至手术开始时水平。开腹组手术前后ET无显著变化。两组间术后未出现显著性差异。2.一氧化氮:两组病人手术开始时NO无显著性差异。两组病人NO手术结束时均有明显下降(p<0.01)。但术后第2天开腹组NO恢复至手术开始时水平,此时开腹组高于腹腔镜组(p<0.01)。腹腔镜组于术后第3天恢复至手术开始时水平,两组间无显著差异。3.白介素-6:两组病人术前IL-6无显著性差异。两组病人手术结束时IL-6均明显升高,与手术开始时相比均有显著性差异(p<0.01),此时开腹组明显高于腹腔镜组(p<0.01)。术后第5天腹腔镜组IL-6恢复至手术开始时水平,开腹组仍明显高于腹腔镜组(p<0.05)。4.C反应蛋白:两组病人术前CRP无显著性差异。两组病人手术结束时CRP均明显升高,与手术开始时相比均有显著性差异(p<0.01),此时开腹组明显高于腹腔镜组(p<0.01)。两组病人术后第5天C反应蛋白仍显著高于手术开始时水平(p<0.05;p<0.01),两组间也有显著差异(p<0.05)。结论:腹腔镜大肠癌手术对ET、NO、IL-6和CRP的影响小,比开腹手术应激反应轻、强度低、持续时间短。