眼压(Intraocular Pressure, IOP)测量是眼科重要的检查项目,更是青光眼诊断、监控和随访的重要指标。精确地测定眼内压必须行眼球穿刺,但这不可能作为日常诊断手段,临床上眼压主要通过眼压计来测量。目前临床上常用的眼压计有Goldmann压平眼压计(Goldmann Applanation Tonometer, GAT)、PASCAL动态轮廓眼压计(Dynamic Contour Tonometry, DCT)、非接触眼压计(Noncontact Tonometer, NCT)、Schiotz眼压计、Proview眼压计、Perkins眼压计,Tono-pen眼压笔和Diaton眼睑式眼压计等。不同眼压计的设计理念有所不同,有的强调测量方便如Schiotz眼压计,Perkins眼压计,tonopen眼压笔和Proview眼压计;有的强调测量安全性如NCT；有的强调测量结果的标准化如GAT;有的强调测量结果的真实性如DCT；有的强调既方便安全又准确如Diaton、Icare。不同眼压计的测量原理和方法各不相同,各种眼压计都具有其各自的优缺点。眼压测量结果易受多种因素的影响。这些因素包括：①环境因素：气压、气温、湿度和照明条件等；②影响眼压测量的因素：眼压计、操作者、麻醉、颈圈过紧、近注视时间等；③个体因素：性别、年龄、体形、全身情况(血压、血糖、血粘度、激素水平、血浆渗透压)；④同一个体的眼压变化：时间、运动、生理周期、体位变化。以上这些因素有的导致了正常人群中不同个体眼压水平的差异,有的导致了同一个体的眼压波动,有的干扰了眼压测量结果的真实性和准确性。各种眼压计测量结果的真实性和准确性受上述因素影响的程度和方式各不相同；但现有各种眼压计的眼压测量均是在眼球壁上进行的间接测量,这样得到的眼压值难免受到眼球物理学特性如巩膜硬度、角膜曲率特别是中央角膜厚度(Cenctral corneal thickniss, CCT)等因素的影响。GAT作为临床常用的眼压计,一直被认为是眼压测量的金标准,但其测量结果明显受CCT的影响。DCT作为一种新式眼压计,许多研究已经表明它的眼压测量结果不受CCT等角膜物理学特性的影响。不同眼压计眼压测量值受CCT等因素影响的程度各不相同,这使得在相同时间、地点使用不同眼压计对同一个体进行测量得到的眼压值可能各不相同。使用两种不同眼压计测量得到的两种眼压值有的可以做到直接互换,有的需要经过一定的校正之后才可以互换。目前临床上对眼压计测量得到的眼压值的校正主要是根据患者的CCT按照相关的公式进行校正,从而获得更为真实的眼压。Icare回弹式眼压计(Icare Rebound Tonometer, Icare)是一种运用磁性回弹原理设计成的新式眼压计,具有测量快捷、携带方便、可以兼顾测量坐位及卧位眼压等优点,目前已在国内外很多医院投入临床使用。国外有关研究结果表明：Icare、DCT及GAT的眼压测量值具有良好的相关性；Icare和GAT的眼压测量值明显受CCT的影响,而DCT的眼压测量值不受CCT的影响。目前国内与Icare相关的研究报告仍很少,国内外均未见有与Icare、DCT及GAT眼压测量值临床互换的可能性及互换方法相关的研究。为了探讨Icare的临床性能特别是CCT对其测量值影响的程度和方式,填补国内Icare相关研究的空白,探索Icare、DCT及GAT三种眼压计的眼压测量值临床互换的可能性及互换方法,我们开展了以下研究。目的：1.比较大样本总体及高、中、低眼压组Icare、DCT及GAT三种眼压计的眼压测量值,探讨Icare测量眼压的准确性；2.比较厚、中、薄CCT组Icare、DCT及GAT的眼压测量值,探讨中央角膜厚度对Icare、DCT及GAT特别是对Icare的眼压测量值的影响；3.应用Bland-Altman分析评价CCT校正前、后Icare、DCT及GAT眼压测量值的一致性,探索三种眼压计眼压测量值临床互换的可能性及方法。方法：1.由同一人在同一暗室中对78例152眼分别用Icare、GAT和DCT进行眼压测量；三种眼压计的测量顺序按Icare、GAT和DCT依次进行,均先测右眼,后测左眼。2.用NIDEK-UP-1000型角膜测厚仪测量每位受测者的CCT。3.统计学处理：三种眼压计眼压测量值的比较采用重复测量数据的方差分析,两两之间的多重比较采用LSD-t检验；两种眼压计眼压测量值的相关性采用Pearson双变量相关分析；两种眼压计眼压测量值的换算采用线性回归分析；CCT对三种眼压计所测得眼压值的影响采用Pearson双变量相关分析；每两种眼压计眼压测量值的一致性分析评价采用Bland-Altman分析。结果：1.使用Icare、GAT、DCT对78例152眼测得的眼压均值分别为19.16±5.03(mmHg)、18.41±4.52 (mmHg)和17.23±3.69 (mmHg),三者之间相比有显著差异(F=7.256,P=0.001),同时两两之间的多重比较均有显著差异,但是它们彼此之间具有良好的相关关系(Icare/GAT:r=0.940,p＜0.001; Icare/DCT: r=0.745,p＜0.001; GAT/DCT:r=0.800,p＜0.001)。2. Icare、GAT和DCT测得的眼压值均数在低眼压组是依次较高,而在中、高眼压组则是依次较低,高、中、低三个眼压区间的三种眼压计的眼压测量值比较均有显著差异(低眼压组：F=7.610,P=0.001；中眼压组：F=22.940,P<O.001；高眼压组：F=15.285, P＜0.001)。Icare与GAT、Icare与DCT和GAT与DCT三组眼压差值的均数均随着眼压的增高而增大,高眼压组约是中眼压组的2倍。3.在薄CCT组中DCT的眼压测量值最高,GAT的眼压测量值最低；而在中、厚CCT组Icare、GAT和DCT三种眼压计测得的眼压依次降低。在CCT偏薄组Icare与GAT相比、Icare与DCT相比均无显著差异,在CCT正常组及偏厚组任两种眼压计之间相比均有显著差别。Icare与GAT、Icare与DCT和GAT与DCT三组眼压差值均随着CCT的增厚而增大。4. Pearson相关分析显示：Icare和GAT的眼压测量值均与CCT显著相关(IOPIcare和CCT:r=0.341, P<0.001; IOPGAT和CCT：r=0.333,P<0.001)；而DCT的眼压测量值与CCT无显著相关(r=0.032,P=0.699)。5.经CCT校正后Icare、GAT和DCT测得的眼压值无显著差异(F=0.775,P=0.461),两两之间多重比较显示：Icare与DCT的眼压测量值差值的均数为-0.04±2.95 (mmHg),差别无统计学意义(t=-0.162,p=0.879),并且两者高度相关(r=0.782,p<0.001),而校正后的Icare和GAT的眼压差值和校正后的Icare和DCT眼压差值分别为：0.51±1.71 (mmHg)和-0.54±2.33(mmHg),虽然均较校正前变小,但是仍然具有显著差异。6.CCT校正前、后Icare和GAT的眼压测量值的95%一致性界限分别为(-2.62mmHg,4.14 mmHg)和(-2.85mmHg,3.86 mmHg); CCT校正前、后Icare和DCT的眼压测量值的95%一致性界限分别为(-4.65mmHg,8.51 mmHg)和(-5.83mmHg,5.75 mmHg); CCT校正前、后GAT和DCT的眼压测量值的95%一致性界限分别为(-4.15mmHg,6.49 mmHg)和(-5.11mmHg,4.02 mmHg)。CCT校正后任意两种眼压计眼压测量值之间的95%一致性界限均较CCT校正前有所缩窄。结论：1.Icare回弹式眼压计的眼压测量值准确可信,与Goldmann压平眼压计和PASCAL动态轮廓眼压计的测量结果具有良好的相关性。2. Icare、GAT的眼压测量值均明显受CCT的影响,但是Icare和GAT的眼压测量值受CCT影响的程度和方式可能不同,而DCT的眼压测量值不受CCT的影响。3.暂时不能使用Bland-Altman分析对Icare和DCT的测量结果进行一致性分析,但是经CCT校正后两者测量值差别的均数的绝对值小于0.5mmHg,同时pearson相关分析显示两者显著相关、t检验显示两者的差异无统计学意义,可认为两者在CCT校正后具有良好的一致性,可以做到彼此简单的互换,而CCT校正前不具有良好的一致性。4.Icare和GAT的眼压测量值在CCT校正之前不具备良好的一致性,而根据CCT校正后的两者(采用单一的公式计算得到)同样不具备良好的一致性,因此Icare和GAT的眼压测量值在CCT校正前、后均不能简单互换；而GAT和DCT的眼压测量值在CCT校正前、后同样均不能简单互换。