随着人口老龄化形势日益严峻,老年慢性非传染性疾病人数不断攀升,如何有效的防控慢性病越来越被公众所关注,老年慢性病患者对慢性病的认知和态度直接决定其控制疾病的质量。基于此出发点,本研究选取G市明珠社区老年慢性病患者作为研究对象,通过了解该社区老年慢性病患者自我健康管理的现状,从而分析老年慢性病患者健康管理中存在的问题。调查结果显示该社区老年慢性病患者健康管理主要存在以下问题:一是自我约束能力差,健康管理意识薄弱;二是慢性病管理方式单一,治疗观念难转变;三是社会支持网络不健全,缺乏正向引导的社会支持。基于以上问题,本研究从三个层面论述了社会工作介入老年慢性病患者健康管理的必要性和可行性,一是理论的支撑,社会工作介入老年慢性病患者健康管理契合了增能理论提出要为其在个人层面实现自我掌控以及自我能力的提升的意图,同时也印证了非正式社会支持网络对老年人尤其对患慢性病老人的重要作用;二是回应了老年慢性病患者的需求,研究围绕老年慢性病患者对慢性病客观认识的需求、自我健康管理意识提升的需求、积极正向的非正式社会支持的需求;三是弥补了社区针对慢性病患者健康管理工作的不足。由此,我们通过开展自我指导行为改变小组和互助小组,辅之以必要的个案工作介入到老年慢性病患者的健康管理中,运用治疗模式小组工作来加强老年慢性病患者对慢性病的认识,提高老年慢性病患者健康管理的意识和能力,运用发展模式小组工作让老年慢性病患者获得更多的积极正向的非正式社会支持力量,增强其决策能力和对自己生活负责的能力,探索任务中心模式和危机干预模式在老年慢性病患者健康管理工作中的的实际指导意义,通过评估实务工作的有效性,进一步从理论层面和实务面论证了社会工作介入老年慢性病患者健康管理的必要性和可行性。