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目的:探讨能谱CT单能量成像显示肺癌椎体成骨性转移瘤的最佳单能量水平以及病灶检出率和诊断效能的影响因素。材料和方法:回顾性分析本院2011年8月至2014年8月间经病理证实的肺癌患者,患者行胸和(或)腹部能谱CT检查,有>6个月的随诊CT资料;能谱CT检查发现椎体上多发高密度病灶,结合CT随访、骨扫描或PET/CT检查,由两名放射科医师共同协商确诊存在成骨性转移瘤。排除同时有其他恶性肿瘤史、脊柱骨折和(或)手术史、明确脊柱其他肿瘤、结核病史的患者。共25例患者纳入研究,获得140kVp和40~140keV单能量图像(间隔10keV)。由另两名放射科医师(评分者1和2)独立挑选140kVp图像椎体上的高密度病灶,将其漏诊的病灶作为客观评价研究对象,分别测量140kVp和各单能量图像中病灶及背景的CT值和标准差(SD值),计算信噪比(signal to noise ratio,SNR)、对比噪声比(contrast to noise ratio,CNR);由挑选病灶的两医师评阅60keV、70keV图像,并再次评阅140kVp图像(每次评阅间隔4周)挑选椎体高密度病灶,做相应评分,评分标准:0分为肯定非转移;1分为不确定转移;2分为可能转移;3分为肯定转移,未发现的病灶记为0分。用SPSS17.0进行统计分析,各单能量与140kVp图像以及各单能量图像之间SNR、CNR的比较采用配对样本t检验;两名评分者不同序列图像上椎体高密度病灶的检出率比较采用配对卡方检验(McNemar检验);应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析两评分者不同序列图像对椎体成骨性转移瘤的诊断效能;对于高密度病灶中确诊成骨性转移瘤的病灶,两评分者不同序列图像之间评分的差异分析采用Wilcoxon配对符号秩和检验。均认为p<0.05有统计学意义。1.50keV、60keV和70 keV图像的SNR高于140kVp图像,其中60keV最高,60keV和70keV图像均高于50keV图像,差异均有统计学意义(p<0.05);50keV、60keV、70keV和80 keV图像的CNR高于140 kVp图像,其中70 keV最高,60keV、70 keV图像的CNR高于50keV和80 keV图像,差异均有统计学意义(p均<0.05)。2.同一序列,两评分者之间对椎体高密度病灶的检出率无统计学差异(p>0.05)。不同序列图像,两评分者自身病灶检出率比较,60keV、70keV图像病灶检出率(评分者1:77.45%、82.08%,评分者2:83.23%、86.71%)均高于140kVp(评分者1:64.73%,评分者2:67.05%),差异有统计学意义(p<0.05),60keV与70keV图像之间差异无统计学意义(p>0.05)。3.140kVp、60keV、70keV图像上诊断椎体成骨性转移瘤ROC曲线下面积:评分者1分别为0.737、0.776、0.828,评分者2分别为0.724、0.781、0.805;两评分者均为70keV图像曲线下面积最大。相同界值时评分者1与评分者2相比,灵敏度较低、而特异度较高。4.对于成骨性转移瘤的诊断评分:评分者1的70keV图像评分高于140kVp图像,差异有统计学意义(p<0.05),60keV与140kVp图像之间以及60keV与70keV图像之间评分差异无统计学意义(p>0.05);评分者2的60keV图像、70keV图像评分均高于混合能量图像,差异有统计学意义(p<0.05),70keV图像评分高于60keV图像,差异有统计学意义(p<0.05);140kVp图像两者之间评分无统计学差异;60keV、70keV图像评分者2评分高于评分者1。结论:1.60、70keV单能量图像能够较常规混合能量CT提高图像质量,提高病灶显示对比度,在70keV单能量影像上,肺癌椎体成骨性转移瘤病灶的检出率和诊断效能最高,70keV为最佳单能量水平。2.医师的临床工作经验对病灶检出率及诊断效能无明显影像,图像质量影响较大,不同医师对椎体高密度病变的诊断能力不同,高年资的医师误诊率较低,而低年资医师漏诊率较低。3.图像质量相对于观察者的工作经验对成骨性转移瘤的诊断信心的影响更明显,低年资医师对图像质量依赖性更高。