目的:1.以运用中医护理方法解决老年人便秘问题为出发点,研制一套规范的中医按摩高频穴位表。2.通过对高频穴位表的临床应用,观察中医穴位按摩治疗老年功能性便秘的临床疗效,探索穴位按摩治疗便秘中医辩证分型取穴与非辩证分型取穴的差异,为穴位按摩在老年功能性便秘患者临床护理中的应用提供实验依据。方法:1.在文献研究和专家访谈的基础上,就高频穴位的选取、按摩方法和按摩时间等形成初步方案,初步形成中医按摩治疗功能性便秘高频穴位专家咨询表。2.采用德尔菲(Delphi)法,选取20位专家进行两轮质询,并对质询结果进行仔细分析、讨论、修改完善,形成“中医按摩治疗功能性便秘辨证分型和非辨证分型高频穴位表”。3.采用临床随机对照试验的方法,开展对“中医按摩治疗功能性便秘辨证分型和非辨证分型高频穴位表”的临床应用研究。西医诊断标准和中医诊断标准分别参考《胃肠功能性疾病罗马Ⅲ标准》及1994年中医药管理局颁布的《中医病证诊断标准》。将符合纳入标准的120例老年功能性便秘患者随机分为四组,即常规对照组、辨证分型按摩组、非辨证分型按摩组及安慰按摩组,每组30人。常规对照组选取老年患者常服用的两种便秘药物变通(1次/天,2-3粒/次)、芦荟胶囊(1-2次/天,1-2粒/次),任选其一进行治疗;余下三组在基础按摩的基础上分别给予辨证分型按摩、非辩证分型按摩及安慰按摩治疗。对照组口服药物常规治疗7天;三组按摩组受试者每天接受一次按摩,每次约40min,7次为一个疗程,疗程结束后观察四组总体疗效以及治疗前后患者临床症状积分、CCS评分的变化,予以记录并对研究结果进行统计学分析。结果:1.构建了一套《中医按摩治疗便秘辨证分型和非辨证分型高频穴位表》。2.应用高频穴位表进行中医按摩治疗功能性便秘的临床疗效观察2.1各组总体疗效的比较:辨证分型组、非辨证分型组、安慰按摩组与对照组间总有效率比较具有显著差异(p<0.01),辨证分型组、非辨证分型组及安慰按摩组疗效优于对照组;辨证分型组与非辨证分型组间无显著性差异(p>0.05),说明辨证分型组与非辨证分型组疗效相当。2.2各组治疗前后便秘临床症状积分、CCS评分的比较2.2.1四组Δ症状评分比较四组Δ症状评分比较具有统计学差异(P<0.001);对照组Δ症状评分中位数为37.8(30.5,44.2)%,安慰组中位数为44.5(34.3,51.9)%,两组比较无统计学意义(P=0.020);辨证分型按摩组Δ症状评分中位数为68.6(55.9,81.2)%,非辩证分型按摩组Δ症状评分中位数为71.9(61.6,81.7)%,两组比较无统计学意义(P=0.589);辨证分型按摩组和非辩证分型按摩组Δ症状评分均高于安慰组和对照组(P<0.001)。2.2.2四组ΔCCS评分比较四组ΔCCS评分比较具有统计学差异(P<0.001);对照组ΔCCS中位数为33.3(25.0,43.1)%,安慰组中位数为41.6(31.1,50.0)%,两组比较无统计学意义(P=0.023);辨证分型按摩组ΔCCS中位数为64.3(58.0,71.8)%,非辩证分型按摩组ΔCCS中位数为63.6(52.2,67.3)%,两组比较无统计学意义(P=0.589);辨证分型按摩组和非辩证分型按摩组ΔCCS均高于安慰组和对照组(P<0.001)。结论:1.本研究应用Delphi法构建了一套具有一定科学性和规范化的《中医按摩治疗便秘辨证分型和非辨证分型高频穴位表》。经初步临床应用后,对老年功能性便秘患者具有显著疗效。2.在老年便秘患者中,四组方法对治疗功能性便秘均有效果,疗效上辨证分型按摩组和非辩证分型按摩组>安慰按摩组>用药组。3.安慰按摩组虽对治疗功能性便秘有一定效果,但疗效不明显。说明在基础按摩的基础上,穴位的正确选取对治疗的效果评价有重要作用。4.穴位按摩治疗便秘辨证分型组和非辩证分型组均有明显效果且疗效相当。5.本课题按摩组无一例不良反应和副作用,表明高频穴位按摩尤其是非辩证分型的高频穴位按摩是一种疗效显著、无毒副作用、操作简便易学,适于推广应用的临床护理方法。