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目的通过分析肥厚型心肌病（Hypertrophic cardiomyopathy,HCM）的临床资料、影像学资料及心电学特点,探讨梗阻性肥厚型心肌病（Obstructive hypertrophic cardiomyopathy,OHCM）与非梗阻性肥厚型心肌病（Non-obstructive hypertrophic cardiomyopathy,NOHCM）及不同肥厚部位HCM临床及心电生理学特征的差异,旨在丰富HCM的相关资料,深化对HCM的认识,为HCM的诊治提供诊疗依据。方法1.回顾性分析宁夏医科大学总医院心脏中心内科2011年1月1日-2019年12月31日间收治的HCM患者病例资料。2.分组方法2.1依据静息状态下左室流出道压力阶差（Left ventricular outflow tract gradient,LVOTG）将所有患者分为OHCM（LVOTG≥30mm Hg）和NOHCM组（LVOTG<30mm Hg）,分析其临床特征、影像学资料及治疗情况。2.2为深入探究不同肥厚部位HCM患者的心电学特征,依据肥厚解剖部位将入选病例进行精细分组,分别为单纯室间隔肥厚组（Ⅰ组）、心尖肥厚组（Apical hypertrophic cardiomyopathy,AHCM）（Ⅱ组）、室间隔+心尖部肥厚组（Ⅲ组）、室间隔+左室后壁肥厚组（Ⅳ组）、室间隔+左室后壁+侧壁肥厚组（Ⅴ组）、弥漫肥厚组（Ⅵ组）。其他肥厚部位有右心室肥厚、下壁+侧壁+后壁肥厚、室间隔+侧壁肥厚、室间隔+前壁肥厚、室间隔+前壁+侧壁肥厚,因例数很少分别进行研究。3.相关指标3.1临床指标:性别、年龄、血压、心率、吸烟史、饮酒史、HCM家族遗传史、SCD家族史;合并症（如高血压病、冠心病、糖尿病）;临床症状（胸闷、劳力性呼吸困难、胸痛、头晕、黑朦、心悸、晕厥）及典型杂音、心功能分级（I-Ⅳ级）。3.2影像学资料:超声心动图（相关参数:左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、射血分数、室间隔厚度、左室后壁厚度、左心房内径、左室流出道压力阶差、二尖瓣收缩期前向移动征象、二尖瓣反流程度）、心脏核磁共振、冠脉造影检查结果。3.3心电学资料:收集入院首份常规心电图和24小时动态心电图的心电生理学资料,包括各种心律失常（心房颤动、短阵房性心动过速、室性期前收缩、非持续性室性心动过速、窦性心动过缓、房室传导阻滞、束支传导阻滞）、异常Q波、ST段异常、T波异常,包括巨大倒置T波（Giant inverted T waves,GNT）。3.4治疗情况:药物使用率、起搏器植入术、经皮室间隔消融术、左室流出道疏通术治疗情况。结果1.基线资料:共有102例HCM患者入组,男性71例（69.61%）,女性31例（30.39%）,男女比例为2.29:1,男性平均年龄小于女性平均年龄（54.63±12.38岁VS 60.68±14.53岁,P<0.05）。2.分组结果:2.1 OHCM组47例（46.08%）,NOHCM组55例（53.92%）。2.2根据肥厚部位将入选病例分为Ⅰ组49例（48.04%）,Ⅱ组14例（13.73%）,Ⅲ组6例（5.88%）,Ⅳ组8例（7.84%）,Ⅴ组8例（7.84%）,Ⅵ组5例（4.90%）。其他少见肥厚部位共12例（11.76%）,其中有右室肥厚3例,下壁+侧壁+后壁肥厚1例,室间隔+侧壁肥厚1例,室间隔+前壁肥厚3例,室间隔+前壁+侧壁肥厚4例。3.OHCM组与NOHCM组3.1临床体征:OHCM组与NOHCM相比,前者常出现劳力性呼吸困难（51.06%VS30.91%,P<0.05）、晕厥（51.06%VS 30.91%,P<0.05）及典型杂音（95.74%VS 20.00%,P<0.05）,差异具有统计学意义。3.2影像学指标:OHCM组与NOHCM组相比,前者室间隔更厚（19.26±4.09mm VS17.31±4.02mm,P<0.05）、更常出现SAM征（29.79%VS 3.63%,P<0.05）及中重度二尖瓣反流（23.40%VS 9.09%,P<0.05）,差异有统计学意义。3.3治疗情况:OHCM组与NOHCM组在药物使用率及起搏器植入术、室间隔酒精消融术、左室流出道疏通术治疗方面的差异均无统计学意义（P>0.05）。4.心律失常和心电图异常4.1心律失常:HCM患者中68例合并不同类型心律失常,占比66.67%,合并室性早搏42例（41.18%）,非持续性室性心动过速13例（12.75%）,心房颤动20例（19.61%）,短阵房性心动过速18例（17.65%）,窦性心动过缓14例（13.73%）,束支传导阻滞13例（12.75%）,房室传导阻滞5例（4.90%）。合并房颤的HCM与不合并房颤的HCM比较,前者左房内径明显增大（50.15±9.16mm VS 40.23±6.15mm,P<0.05）、NYHA Ⅲ-Ⅳ级（50.00%VS 23.17%,P<0.05）的发生比例更高,差异有统计学意义。4.2心电图参数:发现异常Q波22例（21.57%）,ST-T异常79例（77.45%）,其中ST段抬高4例（3.92%）,ST段压低75例（73.53%）,T波倒置70例（68.63%）,其中GNT 9例（8.82%）。5.不同肥厚部位HCM的心电生理学5.1异常Q波Ⅰ组（n=49）:共13例（26.53%）,出现在下壁导联6例（12.24%）,高侧壁导联4例（8.16%）,前间壁1例（2.04%）,侧壁2例（4.08%）。Ⅱ组（n=14）:共1例（7.14%）,出现在下壁导联。Ⅲ组（n=6）:无异常Q波出现。Ⅳ组（n=8）:共2例（25.00%）,均出现在下壁导联。Ⅴ组（n=8）:共1例（12.50%）,出现在下壁导联。Ⅵ组（n=5）:共3例（60.00%）,出现在下壁导联2例（40.00%）,侧壁1例（20.00%）。5.2 ST段压低Ⅰ组（n=49）:共29例（59.18%）,侧壁+下壁导联11例（22.45%）,出现在侧壁导联10例（20.41%）,侧壁+高侧壁导联8例（16.33%）,压低幅度波动在0.10-0.33mv。对不同肥厚程度组ST段压低幅度进行比较,差异无统计学意义（P>0.05）。Ⅱ组（n=14）:共14例（100%）,出现在广泛前壁导联8例（57.14%）,下壁+广泛前壁导联4例（28.57%）,高侧壁+广泛前壁导联2例（14.29%）,压低幅度波动在0.05-0.36mv。Ⅲ组（n=6）:共5例（83.33%）,出现在侧壁、侧壁+下壁及侧壁+高侧壁导联各1例,占比均为16.67%,广泛前壁导联2例（33.33%）,压低幅度波动在0.10-0.32mv。Ⅳ组（n=8）:共7例（87.50%）,出现在侧壁导联3例（37.50%）,侧壁+下壁导联2例（25.00%）,侧壁+高侧壁导联2例（25.00%）,压低幅度波动在0.10-0.25mv。Ⅴ组（n=8）:共5例（62.50%）,出现在侧壁+下壁导联3例（37.50%）,侧壁+高侧壁导联2例（25.00%）,压低幅度0.12-0.25mv。Ⅵ组（n=5）:共4例（80.00%）,出现在侧壁导联2例（40.00%）,高侧壁+侧壁导联1例（20.00%）,下壁+广泛前壁导联1例（20.00%）,压低幅度0.10-0.72mv。5.3 T波倒置Ⅰ组（n=49）:共27例（55.10%）,出现在高侧壁导联4例（8.16%）,高侧壁+广泛前壁导联2例（4.08%）,高侧壁+侧壁导联4例（8.16%）,下壁+广泛前壁导联2例（4.08%）,下壁+侧壁导联3例（6.12%）,侧壁导联5例（10.20%）,广泛前壁导联7例（14.29%）。Ⅱ组（n=14）:共14例（100%）,出现在高侧壁+广泛前壁导联2例（14.29%）,下壁+广泛前壁导联4例（28.57%）,广泛前壁导联8例（57.14%）。其中GNT 9例（64.29%）,是其特征性改变,以V3-V5导联最为显著,T波振幅波动在1.00-2.38mv,V4导联存在最深GNT者5例（55.56%）,V5导联最深GNT者3例（33.33%）,V3导联最深GNT者1例（11.11%）,呈现Tv4≥Tv5≥Tv3的规律。Ⅲ组（n=6）:共4例（66.67%）,出现在高侧壁+广泛前壁导联2例（33.33%）,下壁+侧壁导联1例（16.67%）,侧壁导联1例（16.67%）。Ⅳ组（n=8）:共6例（75.00%）,出现在高侧壁导联2例（25.00%）,高侧壁+广泛前壁导联1例（12.50%）,下壁+广泛前壁导联1例（12.50%）,侧壁导联2例（25.00%）。Ⅴ组（n=8）:共6例（75.00%）,出现在高侧壁导联2例（25.00%）,高侧壁+广泛前壁导联2例（25.00%）,高侧壁+侧壁导联1例（12.50%）,下壁+侧壁导联1例（12.50%）。Ⅵ组（n=5）:共4例（80.00%）,出现在高侧壁+侧壁导联2例（40.00%）,下壁+广泛前壁导联2例（40.00%）。6.少见肥厚部位HCM的心电学特征:常合并不同类型心律失常,室性心律失常6例（50.0%）,房性心律失常5例（41.67%）;ST段压低11例（91.67%）,多出现在前胸导联,以侧壁导联（V4-V6）为著;T波倒置9例（75.00%）,呈多导联分布,胸肢导联皆可出现;异常Q波2例（16.67%）。结论1.HCM患者男性多于女性,且男性发病年龄早于女性。常见肥厚部位依次为室间隔、心尖部、室间隔合并心尖、后壁、侧壁及弥漫性分布。2.与NOHCM比较,在OHCM中劳力性呼吸困难、晕厥发生率更高,且超声心动中室间隔更厚、二尖瓣反流程度更严重。3.HCM合并多种心律失常,以室性心律失常及房颤多见。与不合并AF的HCM组比较,合并AF的HCM患者左房内径明显增大,NYHA Ⅲ-Ⅳ级更常见。4.异常Q波、ST段压低及T波倒置的导联分布与HCM肥厚部位无明确对应关系。5.室间隔型HCM的心电学特征:多在V4-V6、Ⅱ、Ⅲ、a VF及I、a VL导联出现ST段压低,压低幅度与其肥厚程度无关。T波倒置在胸肢导联皆可出现,异常Q波以Ⅱ、Ⅲ、a VF导联多见。6.GNT是AHCM的特征性表现,主要分布于V3-V5导联,T波振幅大体呈Tv4≥Tv5≥Tv3。