山莨菪碱联合肾上腺素对心脏骤停家猪复苏影响的实验研究

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目的:研究山莨菪碱(anisodamine,Ani)联合肾上腺素(Epinephrine, Epi)对心脏骤停(Cardiac Arrest, CA)家猪血流动力学、呼气末二氧化碳分压(press end-tidal carbon dioxide, PetCO2).总除颤次数、自主循环恢复(Return of Spontaneous Circulation ROSC)率及复苏成功率的的影响。方法:采用24头健康家猪随机分成3组:对照组(简称control组),肾上腺素组(简称Ani组)和山莨菪碱联合肾上腺素组(简称Epi+Ani组)。动物麻醉固定后行心电监测及PetCO2监测;通过股动脉穿刺置管至胸主动脉连续监测主动脉压(aortic pressure,AOP),通过右颈外静脉穿刺置管至右心房连续监测右房压(right atrial pressure,RAP);采用经左侧颈外静脉放置临时起搏电极至右心室内膜电击致颤,建立家猪心室颤动(ventricular fibrillation,VF)模型。VF后经过8min未干预间期后,同时给予呼吸机控制通气,自动胸外机械按压机按压及盲法给药,2min后给予电除颤1次(150J),若失败则继续胸外心脏按压,每按压1min后电除颤1次,每3次电除颤后给药1次,30min无效放弃复苏。复苏成功后观察1h后将动物送入动物实验中心观察室,24h麻醉后处死动物。整个复苏过程中连续监测记录心电图,AOP,RAP。比较两组间冠状动脉灌注压(coronary perfusion pressure, CPP)、PetCO2、总除颤次数、ROSC率及复苏成功率。结果:所有动物在持续通电10s后成功出现心室颤动并达CA标准,诱导成功率为100%。总除颤次数比较,Epi组明显多于Epi+Ani组(p=0.007<0.05)。CPR期间,推药并胸外心脏按压,CPP的演变,两组均呈现出先上升后下降的过程。在推药后5、20秒,Epi+Ani组均明显高于Epi组(p=0.033,0.012),但在60秒时,两组趋于相同没有明显差别(P>0.05)。PetCO2比较,Epi组(13.17±1.72mm Hg)明显小于Epi+Ani组(18.14±1.35mm Hg)(p<0.05)。Epi+Ain组8头家猪中有6头家猪ROSC并复苏成功,复苏成功率为87.5%, Epi组8头家猪中有2头家猪ROSC并复苏成功,复苏成功率为25%,两组间有统计学差异(p=0.025<0.05)。所有ROSC猪均能复苏成功,复苏成功后猪均能24h存活。结论:心脏骤停复苏期间,山莨菪碱联合肾上腺素能一过性提高冠状动脉灌注压呼气末二氧化碳分压,有利于电除颤的成功(减少总除颤次数)、自主循环恢复及复苏的成功。
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