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肠瘘致腹腔感染患者常伴有贫血,贫血可致血液携氧能力下降,难以满足严重创伤、反复多次手术和全身感染等各种应激时患者高代谢状态的氧供,引起器官、组织和细胞氧供不足,这种缺血缺氧状态可进一步导致全身的组织器官功能异常。我们知道,自20世纪末成功克隆人类EP0基因后,人类开始通过基因重组技术大批量生产rhEPO,并广泛用于临床治疗,起初主要用于治疗肾性疾病及肿瘤等所伴发的贫血,伴随研究的不断进展,rhEPO应用范围愈来愈广,在我科主要用于肠瘘致腹腔感染伴贫血的改善。目前普遍接受的用药方案是每周三次常规药量。但实际工作中常规方法提高Hb的速度较慢,而且Hb的提高程度及维持效果仍难以令人满意。为提高rhEPO升高Hb的反应速度且延长作用时间,国内外许多学者对rhEPO进行了各种使用剂量和方法上的探讨。国外有学者进行了rhEPO大剂量冲击疗法治疗脓毒症及癌症贫血的研究,取得了较好的效果。为观察rhEPO在肠瘘致腹腔感染伴贫血患者中的安全性有效性,本研究旨在探讨rhEPO联合铁剂在我科特殊病群具体使用剂量下治疗肠瘘致腹腔感染患者贫血的临床应用价值。全文分为两个部分：第一部分回顾性观察肠瘘致腹腔感染患者的贫血状况目的：调查研究肠瘘致腹腔感染患者贫血状况,并对该人群一般状况进行评价。方法：回顾性收集观察了2009.7至2010.7南京军区南京总医院肠瘘治疗中心肠瘘致腹腔感染且资料完整190例患者入院初的一般资料,包括性别、年龄、身高、体重、BMl、RBC, Hb、Alb和CRP等相关实验室指标,同时行APACHEII评分等。进一步调查该人群贫血状况,对其贫血程度及不同贫血严重度患者所占比例进行描述。同时针对特定的肠瘘致腹腔感染人群,对感染相关指标及营养相关指标与患者贫血状态进一步分析描述。结果：该人群患者的APACHE Ⅱ评分为(10.50±3.55),同时该人群中,轻度贫血96例(50.5%)、中度贫血32例(16.8%)、重度贫血9例(4.7%)和无贫血52例(27.4%)。87例(45.8%)患者血清Alb水平低于正常值,同时病人贫血严重度与血清Alb水平关系密切,不同贫血程度之间蛋白水平差异均有统计学意义(P<0.05)。同时发现190例患者体内伴随贫血程度的加深,血清CRP水平表现出升高趋势。结论：肠瘘致腹腔感染患者约70%合并有贫血,同时入院患者的急性生理学和慢性健康评分一般较差。该人群营养不良现象较为突出,同时患者贫血状况与患者营养状态和炎性状态密切相关。第二部分重组人促红细胞生成素联合铁剂治疗肠瘘致腹腔感染患者贫血的临床研究目的：探讨重组人促红细胞生成素(rhEPO)联合铁剂治疗肠瘘致腹腔感染患者贫血的临床价值。方法：选择2010年9月至2011年12月南京军区南京总医院肠瘘治疗中心肠瘘致腹腔感染伴贫血且资料完整者114例,按照机体含铁量情况分为体内铁含量正常组和机体铁缺乏组,同时铁含量正常组再次随机分为单纯营养支持治疗(EN/PN)组(n=30)和EN/PN联合rhEPO治疗组(n=30)；铁缺乏组分为EN/PN联合铁剂(iron)组(n=27)和EN/PN联合iron、rhEPO治疗组(n=27)。入组病例全部给予足量EN/PN、rhEPO和(或)ironl：采用蔗糖铁注射剂)治疗并进行疗效观察和结果分析,治疗组患者入院后48h内开始给予皮下注射rhEPO,每次10000u,每日一次；蔗糖铁注射剂(100mg/次,1/隔日)稀释到100m10.9%生理盐水中静脉滴注；连续两周；当Hb≤70g/L,输红细胞治疗或根据病情由经治医生决定。数据均以(x±s)表示,计量资料用t检验,计数资料采用精确概率法检验,P<0.05为差异具有统计学意义。结果：两组患者治疗前后血红蛋白(Hb)比较,治疗前两组患者Hb差异无统计学意义(P>0.05)。体内含铁量正常患者,在rhEPO治疗组两周后Hb为(115.05±19.61)g/L明显高于未实施rhEPO干预组(93.17±11.21)g/L(P<0.05)；体内含铁缺乏患者,在铁剂联合rhEPO治疗组两周之后Hb为(114.50±14.54)g/L明显高于未实施rhEPO治疗组(102.15±7.13)g/L(P<0.05)。两组患者死亡率差异无统计学意义p0.05)。大多数患者均耐受良好,少有并发症出现。结论：肠瘘致腹腔感染伴贫血患者给予皮下注射rhEPO可有效快速提高患者的红细胞(RBC)及Hb水平,改善患者的贫血状况。该疗法耐受性较好,值得进一步扩大临床研究。