肿瘤、损伤、炎症是造成口腔颌面软组织缺损及畸形的主要原因，而缺损势必引起外形的缺陷与功能的障碍，影响患者身心健康。在缺损的修复重建过程中，如何最大限度的恢复患者的外形和生理功能，减轻疾病所带来的精神心理压力，提高患者的生活质量，是目前颌面外科临床所面临的巨大挑战性难题之一。　　现代医学发展至今，自体组织移植仍是缺损修复的主要手段。软组织缺损的重建包括游离皮片、邻近皮瓣、带蒂皮瓣以及吻合血管的游离组织瓣移植等。自上世纪70年代以来，显微外科技术的迅速发展和微细解剖研究的深入，给口腔颌面软组织缺损的修复带来了历史性的变革。吻合血管的游离组织瓣移植也逐步成为了重建大范围的软组织缺损的手段，更成为了口腔颌面肿瘤术后缺损一期修复重建的最主要的选择，大大提高了中晚期恶性肿瘤患者的生存率和生存质量。股前外侧皮瓣自徐达传，罗力生等发现并应用于临床以来，逐渐在全世界得到推广，并广泛用于修复头颈部、四肢及躯干的软组织缺损，获得了“万用皮瓣”美誉。大量的文献报道，股前外侧皮瓣无论是用于简单缺损、还是复杂缺损的重建，都获得了较好的修复效果，而且供区并发症很少，成为一种超常规使用的皮瓣。　　股前外侧皮瓣在临床应用中发现:①旋股外侧动脉的分支有较多的变异，且位置较深，皮肤穿支定位难明确;②部分患者穿支血管的缺如(0.89％);③皮瓣移植修复后的收缩。这势必造成术中皮瓣制备的盲目性，也大大制约了其临床推广应用。　　随着影像学技术及设备的发展，CT血管造影技术逐渐用于股前外侧皮瓣的穿支定位。术前通过螺旋CT对下肢进行血管增强扫描，利用数字化技术对血管进行三维重建，显示出穿支血管的位置、数量、走行、管径等。根据组织的阈值不同，采用不同透明度的任意组合，显示出穿支血管与周围骨骼、肌肉、血管间的空间关系，对皮瓣的设计提供较为直观的理论支持，对减少手术的盲目性和提高手术的成功率具有重要的意义。　　本研究运用口腔颌面外科、显微外科、现代影像学、计算机图像处理等多学科技术，建立基于数字化技术的股前外侧皮瓣血管三维重建，测定旋股外侧动脉分支及降支血管走行、管径，结合软组织缺损大小，设计个性化皮瓣，给手术设计提供理论支持，为重建口腔颌面的软组织缺损提供一种新的选择。　　目的：　　应用CT血管造影技术重建患者肿瘤原发灶、受区血管、旋股外侧动脉分支及其穿支的三维图像，以此确定组织缺损大小、范围、旋股外侧血管的走行、穿支血管的分布及体表位置。探讨CTA在股前外侧皮瓣穿支皮瓣移植的准确性及实用性，为个性化皮瓣的设计提供信息，从而提高皮瓣移植手术的成功率和安全性。　　方法：　　1.CT血管造影、原发病灶、供区、受区血管三维重建　　选取2013年11月～2015年3月就诊于泸州医学院附属医院口腔颌面外科的口腔恶性肿瘤患者10例，其中男性6例，女性4例。检查前取得患者及家属的理解同意并签署同意书。术前3天行256层Brilliance iCT（荷兰飞利浦公司）血管造影检查，检查前进行碘过敏试验，结果均显示阴性。选用非离子型单体对比剂欧乃派克（碘海醇注射液，350mgI/ml，通用电气药业（上海）有限公司），经肘正中静脉注射90ml对比剂，推注速度为5ml/s，自动监测，手动触发。CT扫描参数:管电流:250mA;管电压:120kV;层厚:0.65mm;球管速度:0.75s/圈;CT值:318HU。扫描范围:供区扫描髌骨外上缘至髂前上嵴，受区扫描眶平面至锁骨平面。将获得的数据通过Philips IntelliSpace Portal软件进行图像重建，重建方式包括:多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积重建法(VR)，同时采用血管分析软件对图像进行后处理。通过不同的阈值，在血管系统以清晰、确切地显示大范围复杂血管的完整形态、走行和病变，能以多角度直观地显示血管之间以及血管与周围其它器官之间的三维空间解剖关系，并确定原发灶的大小、范围等。　　2.股前外侧皮瓣的临床应用　　2013年11月～2015年3月来院就诊的10例口腔恶性肿瘤患者，入院后病理诊断明确，术前未接受过放化疗，无全身转移者，排除绝对手术禁忌症。其中，男性6例，女性4例:年龄48～67岁，平均56.2岁;口角鳞状细胞癌2例，颊鳞状细胞癌2例，舌鳞状细胞癌6例;住院时间为12～19d，平均15d。在全麻下行口腔颌面肿瘤联合根治术。手术分两组同时进行:一组行肿瘤原发灶扩大切除、颈部淋巴结的清扫、受区血管的准备;一组行个性化的股前外侧皮瓣的制备。肿瘤切除后口腔颌面软组织缺损范围为12cm×6cm～16cm×8cm，平均为15cm×7cm。手术开始前，根据CTA三维重建图像显示结果，在患者大腿外侧皮肤描记出旋股外侧动脉的起始、走行、分支，并描记出皮瓣穿支穿出筋膜于皮肤所对应的点。在手术的过程中对旋股外侧动脉动脉的降支及其穿支的走行仔细进行校对，按照缺损大小来确定、制备范围为12cm×6cm～16cm×8cm的游离股前外侧皮瓣，并移植于受区重建缺损的外形、功能。皮瓣供区直接缝合。　　结果：　　1、通过CTA能直观的得到LCFA降支、穿支等血管的起始、走行，并能够得到LCFA降支的穿支与其周围组织、肌肉、血管的间的三维立体图像。10例患者CTA术前血管的定位与手术中直观所见的解剖关系相符。　　2、根据重建的肿瘤原发灶大小设计的切除面积与术中切除的面积基本相符，受区血管的术前选择与术中选择一致，并与供区血管管径匹配。　　3、术中皮瓣制备均获成功，术后皮瓣全部成活，并且获得较好的外形，供区以及受区的切口均获得Ⅰ期愈合。患者随访3～13个月，受区外形、功能恢复较可，供区美观，没有明显的瘢痕，下肢的功能无受限。1例术后10月局部复发。　　结论：　　1、通过CTA三维重建技术可以提供肿瘤原发灶的大小，范围等情况，且可以轻松获得受区血管、旋股外侧动脉主干及分支的三维动态解剖，术前根据三维重建组织结构来对皮瓣进行个性化的设计，辅助定位穿支血管，有利于提高手术成功率的提高，也大大的减低了手术的盲目性。　　2、股前外侧皮瓣的血供好，手术操作简单方便，并且供区瘢痕隐秘，术后对患者生活质量影响小，可作为口腔软组织缺损重建修复的理想选择。