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目的本临床试验旨在探讨于七氟醚吸入诱导前预注右美托咪定能够抑制喉罩置入反应的合理剂量及理想的置罩时机,以便为临床工作提供指导和帮助。方法实验共分为两个部分,选择拟在全麻下行泌尿外科膀胱镜检查或输尿管镜检查以及输尿管镜下碎石术,且满足术前估计手术时长不超过60分钟的条件的患者100例,年龄45~65岁,ASA I~II级,BMI 18~30 kg·m-2。其中60例患者以随机对照法分为对照(C)组和右美托咪定(D1和D2)组三组,每组各20例,共同进入实验第一部分;余40例进入后续实验。全部患者均不给予任何术前用药。入室后,同型号静脉留置针开放右上肢外周静脉;连接多功能麻醉监护仪,持续监测ECG、NIBP、HR、BIS、Pet CO2、Sp O2、呼气末七氟醚浓度。开启麻醉机超压溢气阀,回路预充6%七氟醚待用。吸入诱导前,C组泵注生理盐水10ml,D1、D2组分别泵注右美托咪定1μg·kg-1、2μg·kg-1(生理盐水稀释至10ml),泵注时间10min。泵注毕,开始吸入诱导,氧流量为8L·min-1,嘱病人深呼吸,待意识消失(无应答、睫毛反射消失)后正压手控通气,氧气流量减为2 L·min-1,调节挥发器,呼末七氟醚浓度2.0MAC维持5min,后由同一有经验的麻醉医师置入喉罩,观察各组喉罩置入反应和血流动力参数变化,并记录入室时(T0)、诱导前(T1)、诱导后1min(T2)、3min(T3)、5min(T4)、10min(T5)时刻MAP、HR、Sp O2及BIS值。选择T4时刻置入喉罩,记录各组患者置罩时呛咳、体动(肢体屈曲或抬头)、一次置罩成功例数,摸索出6%七氟醚诱导前,预注右美托咪定的合理镇静剂量,并按统一标准,完成后续实验。后续实验组40例患者,吸入七氟醚前,预泵注右美托咪定均为1μg·kg-1。采用改良上下序贯法(modified up-and-down)首例置罩时间T4,与后1例置罩时间相邻增减比为1.1。采用Probit回归分析方法,通过计算,得出预注适宜剂量右美托咪定并6%七氟醚诱导,患者能够一次置罩成功且不出现插管反应阳性(本组插管反应阳性定义为,与T0时刻比较,患者MAP或HR升高≥20%)的合理置罩时间。结果(1)6%七氟醚吸入诱导前预注右美托咪定用于短时间手术的麻醉,可在麻醉诱导期摈弃使用肌松药,在充分镇静镇痛前提下,可保留自主呼吸完成整个置罩过程,同时不引起患者循环系统剧烈波动,镇静效果满意。实验得出,七氟醚吸入诱导前预注右美托咪定的适宜浓度为1μg·kg-1。(2)6%七氟醚诱导前,预注1μg·kg-1右美托咪定镇静,在无肌松条件下,50%患者一次置罩成功时间3.29 min(CI 2.82~3.80min);95%患者一完成置罩时间4.54 min(CI 3.88~12.49min);99%患者罩置时间5.19 min(CI为4.21~21.52min),一次顺利完成置罩平均时间4min。