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目的系统评价(Meta analysissystematic review)全胃联合脾切除与脾保留两种不同术式在治疗进展期胃癌中的有效性及安全性。方法计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库并手工检索有关全胃联合脾切除(TGS)与脾保留(TG)两种不同手术方式治疗进展期胃癌的随机对照试验(RCT)文献,按照Cochrane系统评价方法对纳入研究的方法学质量(随机、双盲和对照)进行评价,用RevMan4.2.10软件进行统计分析。结合其它半随机临床对照试验文献和回顾性研究文献对其进行描述性分析。结果共纳入2个RCT,包括394个病例,其中TGS组194例,TG组200例,各研究基线资料均具有可比性,均报道了随机方法但未提及盲法和分配隐藏。Meta分析显示,两组的1,3,5年生存率[OR(95%CI)分别为0.98(0.61,1.58),1.41(0.95,2.10),1.29(0.86,1.29)]和并发症发生率[OR(95%CI)1.70(0.93,3.09)]的差异均无统计学意义;手术死亡率、淋巴结清扫数、肿瘤学方面、再手术次数、平均手术时间和平均住院时间两组均无明显差异。8篇半随机临床对照试验文献和数十篇回顾性研究文献大都证明进展期胃癌根治术中全胃联合脾切除疗效不优于保留脾脏的全胃切除术。结论TGS治疗进展期胃癌不改善患者术后生存率,可能轻微增加术后感染性并发症发生率,对手术死亡率无影响,因脾脏对肿瘤有免疫调节作用,因此,除非脾脏癌转移或为彻底清扫脾门和脾动脉干阳性淋巴结,应避免在进展期胃癌根治术中联合脾切除。由于纳入文献样本量较少,本结论尚需更高质量的多中心大样本的随机对照试验进一步证实。