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背景骨关节炎(Osteoarthritis,OA)是关节炎最常见的形式,随着人口老龄化进程的发展,OA患者逐年增多。膝OA是最常受累的关节之一,是引起老年人关节疼痛和致残的主要原因,OA给个人和社会经济带来了巨大负担。目前膝OA的临床诊断主要依赖以X线平片为主的放射学检查,其对OA早期的病理变化并不敏感。随着磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)技术的广泛应用,OA早期关节结构的改变逐步为人们所认识。骨质疏松症(osteoporosis,OP)是另一类与年龄相关的骨骼退行性疾病,两者均是多因素影响的老年性疾病。目前,许多研究探寻了OA和OP之间的关系,但骨密度对OA的影响至今仍有争议。目的分析膝OA患者系统骨密度的影响因素,及系统骨密度与关节结构改变之间的关系,进一步认识系统骨密度在膝OA中的作用,为膝OA的预防和治疗提供科学根据。方法收集2012年1月至2013年11月期间就诊于安徽医科大学第一附属医院门诊部的全部症状性膝OA患者206例,其中14例因没有完成相关检查,最终纳入192例膝OA患者。对患者一般情况行问卷调查,测量身高和体重,并计算体质指数(Body Mass Index,BMI),用双能X线骨密度仪测量全身、髋部、脊柱(L1~L4)部位的骨密度和躯干、大腿的脂肪含量、肌肉含量。利用Osiri X软件在MRI的T1加权抑脂像上评估软骨缺损(cartlage defects;CD)等级,在T2加权抑脂像上评定骨髓下损害(Bone marrow lesions;BMLs)的等级。结果1.全身T值影响因素:单因素回归分析显示,年龄、性别、绝经时间、是否怀孕、躯干及大腿肌肉重量与全身T值有关,所有P值均<0.05。多元线性回归分析结果显示,全身T值与年龄呈显著负相关性(β:-0.056,95%CI:-0.072,0.041)、与性别呈显著负相关性(β:-0.760,95%CI:1.312,3.650)、与绝经时间呈显著负相关性(β:-0.075,-0.112,-0.039),差异均有统计学意义,P<0.05;与怀孕呈显著正相关性(β:1.163,95%CI:0.152,2.174)、与躯干肌肉重量呈显著正相关性(β:0.061,95%CI:0.014,0.108)、与大腿肌肉重量呈显著正相关性(β:0.141,95%CI:0.077,0.205),差异均有统计学意义,P<0.05。2.全身骨密度影响因素:单因素回归分析显示,年龄、性别、绝经时间、是否怀孕、躯干及大腿肌肉重量与全身骨密度有关,所有P值均<0.05。多元线性回归分析结果显示,全身骨密度与年龄呈显著负相关性(β:-0.007,95%CI:-0.009,-0.005)、与性别呈显著负相关性(β:-0.104,95%CI:-0.151,-0.058)、与绝经时间呈显著负相关性(β:-0.010,95%CI:-0.014,-0.005),差异均有统计学意义,P<0.05;与怀孕呈显著正相关性(β:0.150,95%CI:0.019,0.281)、与躯干肌肉重量呈显著正相关性(β:0.007,95%CI:0.001,0.013)、与大腿肌肉重量呈显著正相关性(β:0.017,95%CI:0.009,0.025),差异均有统计学意义,P<0.05。3.髋部骨密度影响因素:单因素回归分析显示,年龄、性别、绝经时间、是否怀孕、躯干及大腿肌肉重量与髋部骨密度有关,所有P值均<0.05。多元线性回归分析结果显示,髋部骨密度与年龄呈显著负相关性(β:-0.006,95%CI:0.967,1.367)、与性别呈显著负相关性(β:-0.060,95%CI:-0.119,0.000)、与绝经时间呈显著负相关性(β:-0.006,95%CI:-0.012,0.000),差异有统计学意义,P<0.05;与怀孕呈显著正相关性(β:0.225,95%CI:0.043,0.408)、与大腿肌肉重量呈显著正相关性(β:0.018,95%CI:0.008,0.028),差异有统计学意义,P<0.05。4.脊柱骨密度影响因素:单因素线性回归分析结果显示,年龄、性别、BMI、绝经时间、是否怀孕、躯干及大腿肌肉重量与脊柱骨密度有关,所有P值均<0.05。多元线性回归分析结果显示,脊柱骨密度与年龄呈显著负相关性(β:-0.005,95%CI:-0.007,-0.002)、与性别呈显著负相关性(β:-0.094,95%CI:-0.157,-0.030)、与绝经时间呈显著负相关性(β:-0.008,95%CI:-0.014,-0.002),差异均有统计学意义,P<0.05;与BMI呈显著正相关性(β:0.010,95%CI:0.004,0.016)、怀孕呈显著正相关性(β:0.324,95%CI:0.142,0.505)、与躯干肌肉重量呈显著正相关性(β:0.009,95%CI:0.001,0.016)、与大腿肌肉重量呈显著正相关性(β:0.024,95%CI:0.013,0.035),差异均有统计学意义,P<0.05。5.髋部密度与关节结构改变之间的关系:未调整前,髋部骨密度与胫骨内侧软骨缺损及股骨外侧软骨缺损有相关性,P值均<0.05;经多因素调整后,髋部骨密度与胫骨内侧软骨缺损(OR:0.61,CI:0.40,0.91)及股骨外侧软骨缺损(OR:0.59,CI:0.40,0.85)呈负相关性,P值均<0.05。未调整前,髋部骨密度与胫骨外侧骨髓下损害有相关性,P值<0.05;经多因素调整后,多元有序分析方法显示,髋部骨密度与胫骨内侧骨髓下损害(OR:0.62,CI:0.39,0.98)及胫骨外侧骨髓下损害(OR:0.62,CI:0.33,0.99)呈负相关性,P值均<0.05。6.脊柱骨密度与关节结构改变之间的关系:未调整前,脊柱骨密度与胫骨内侧软骨缺损有相关性,P值<0.05;经多因素调整后,脊柱骨密度与胫骨内侧软骨缺损的相关性消失,脊柱骨密度与股骨外侧软骨缺损呈负相关性(OR:0.58,CI:0.38,0.89),P值<0.05。未调整前,脊柱骨密度与胫骨外侧骨髓下损害有相关性,P值<0.05,但此相关性经混杂因素调整后消失。7.全身骨密度与关节结构改变之间的关系:未调整前,全身骨密度与股骨外侧软骨缺损有相关性,P值<0.05;经多因素调整后,全身骨密度与股骨外侧软骨缺损呈负相关性(OR:0.70,CI:0.49,0.99),P值<0.05。未调整前,全身骨密度与胫骨内侧及外侧骨髓下损害有相关性,P值<0.05,但此相关性经混杂因素调整后消失。结论1.增龄、女性、绝经可能是膝骨关节炎患者骨密度降低的危险因素,BMI、怀孕和肌肉含量对膝骨关节炎患者的骨密度可能具有保护作用。2.髋部骨密度与膝关节关节软骨缺损及骨髓下损害程度呈显著负相关。OA患者中较高水平的系统骨密度对膝骨关节炎关节结构的改变可能具有保护作用,但需要进一步的队列研究证实。