目的:了解湖北省三级公立医院现患率调查现状,测算医院感染患者和耐药菌医院感染患者的疾病直接经济负担,为控制医院感染和细菌耐药提出潜在性证据,为政府和医院相关部门提出决策建议。方法:1.研究对象:依据地域、规模、经济代表性和研究可及性,选取湖北省5所三级公立医院,以参与国家卫生计生委医院感染现患率调查为基础,将医院2013-2015年的现患率调查日的住院患者(指当天0时0分至当日23时59分之间所有住院患者,包含当日出院者,但不含当日入院患者)为研究对象。2.研究内容:(1)了解5所三级公立医院的医院感染现患率调查现状及趋势,包括细菌耐药情况;(2)进行医院感染患者与非医院感染患者、耐药菌医院感染患者与非医院感染患者之间的倾向性匹配;(3)测算医院感染患者和耐药菌医院感染患者的疾病直接经济负担,并与非医院感染患者进行比较;(4)医院感染现患率调查现状及趋势分析、医院感染患者和耐药菌医院感染患者的疾病直接经济负担测算结果,提出合理控制医院感染和细菌耐药问题的政策建议。3.研究方法:(1)描述性统计分析:主要用于对所有住院患者社会人口学特征及住院疾病负担指标的均值和标准差以及构成比。(2)一般统计分析:配比前病例组和对照组之间协变量的双变量卡方(χ2)统计检验/双样本t/z检验,判别病例组和对照组之间的可比性。检验配比后病例组和对照组之间的协变量的平衡性,采用配对样本卡方(χ2)统计检验和配对样本t/z检验。此外,衡量配比后的病例组的直接经济负担指标:费用以及住院时长的配对t/z检验。(3)倾向性配比法:以性别、年龄和出院诊断编码(ICD-10)作为匹配条件,对病例组和对照组进行倾向性匹配(卡尺=0.25σ的最近邻1:1匹配)、二分类logistic回归和一般加速建模(Generalized Boosted Modeling,GBM)。(P<0.05)结果:1.医院基本情况:5所三级公立医院2013-2015年在日均门诊量、床位周转次数(住院人数/开放床位数)、医院平均住院日、医院住院患者总死亡率、医院住院总收入、医院平均住院费用等指标基本相似,差异不大。2.医院感染现患率调查基本情况:(l)现患率情况:医院感染现患率与医院平均院感率均存在一定的差距,差距最大可达5.40%,且医院的年平均院感率均小于医院感染现患率,差异较大。(2)目标菌感染情况:2013-2015年感染铜绿假单胞、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的总例数分别为33例、36例、25例、44例和56例,主要感染的目标菌为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,且不同医院主要感染的目标菌不同。(3)目标耐药菌感染情况:2013-2015年耐药菌包括耐甲氧西林/三代头孢金葡萄球菌、产超广谱β内酰胺酶/耐三代头孢大肠杆菌、产超广谱β内酰胺酶/耐三代头孢肺炎克雷伯菌、耐碳青霉烯铜绿假单胞以及耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌的总例数分别为16例、44例、26例、19例以及25例,主要耐药菌为产超广谱β内酰胺酶/耐三代头孢大肠杆菌。(4)多重耐药感染情况:2013-2015年所有的多重耐药感染总例次数为133例次,而所有医院5种目标菌多重耐药感染总例次数为128例次。(5)微生物检验样本送检率情况:除H-B以外,2013年和2014年的微生物送检率低于50%,其他医院每年均超过50%,最高送检率为H-E在2013年为88.30%。(6)感染部位情况:医院感染患者2013-2015年主要的感染部位均为呼吸机相关性肺炎(下呼吸道感染)。(7)非归因死亡情况:现患率调查当天死亡的人数分别为8人、8人及3人,三年总死亡人数为19人。三年医院感染非归因死亡率均高于全院全年住院患者平均死亡率。3.医院感染患者直接经济疾病负担情况:通过倾向性配比后得到的各项费用和实际住院天数的差异可以看出,医院感染病人对比与非医院感染病人,各项费用和实际住院天数超出较多(P<0.05)。就三年总体平均水平而言,感染病人比非感染病人在总费用上高出38272.72元,药费多出13999.48元,自费费用超出12141.09元,以及实际住院天数高出25天。4.耐药菌医院感染患者直接经济疾病负担情况:倾向性配比后的耐药菌医院感染病人比非医院感染病人在各项费用和实际住院天数均较高,三年总体平均的各项直接经济负担指标的差值分别为总费用102723.83元,药费33667.31元,自费费用49636.34元,以及实际住院天数40天。2013-2015年耐药菌医院感染患者的各项费用指标持续增加,其中总费用的增长速度分别为2013年到2014年为50.98%,2014年到2015年为24.28%,增长幅度降低。结论:三级公立医院报告的年平均院感率低于现患率调查当天的院感率;医院微生物检验样本送检率差异大;院内非归因总死亡率被低估;经倾向性匹配后的疾病负担更客观,且医院感染病人和耐药菌医院感染患者的疾病直接经济负担高于非医院感染病人。因此,政府和医院应从结构、过程和结果等三方面,加强管理医院感染和细菌耐药问题,定期培训医务人员,制定相应激励政策,调动医务人员积极性等。