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目的:应用生物力学对PFNA治疗A1/A2型股骨粗隆间骨折远端锁定与不锁定进行比较,了解在A1/A2型股骨粗隆间骨折中PFNA在不进行远端锁定时,股骨干的生物力学分布,股骨头的位移情况。了解PFNA治疗A1/A2型股骨粗隆间骨折远端不锁定是否比锁定应力集中更小,为临床手术中PFNA远端螺钉应用提供参考。方法:选用防腐尸体标本(半年内)4具,2具为男性,2具为女性,共8个下肢标本,平均年龄50岁(44岁-56岁),剔除附着软组织。X线摄片排除骨骼损伤及病变,测量股骨髓腔内径以便选择合适型号的内固定。8根股骨标本,随机分成A、B两组,A组制作成A1型粗隆间骨折模型,B组制作成A2型粗隆间骨折模型,均予PFNA固定(远端不锁定),术后拍摄X线正位片,确定PFNA固定牢靠。模拟单足站立模型,股骨髁上方进行截骨,保证截骨后股骨长度一致约30cm,对股骨下端进行包埋。在股骨外侧和内侧各布置3枚电阻应变片,头部布置百分表测量股骨头的垂直位移和水平位移。将力学模型固定在材料力学多功能实验台中,将应变片的导线连接静态电阻应变仪,予调和平衡。正式实验前预先加载100N的载荷共3次,消除骨的松弛、蠕变等与时间相关的统变学性质,之后再进行正式加载,来提高实验的测量精度。以1.80mm/min加载速度,在股骨头上加载0-1200N的垂直压力,记录股骨内外侧应变值,股骨头载荷位移变化。待测试完成并记录数据后,再安装远端锁定螺钉,并按照上述加载方法依次加载垂直压力,并记录相应的应变值及相应百分表读数。数据分析采用随机区组设计资料的方差分析进行分析。结果:在载荷由0N加载至1200N过程中,各点应变值均成上升趋势,载荷应变为线性相关,相关系数均大于0.985。实验中6个测试点中,股骨外侧皮质应变值均为正值,承受的均是张力,股骨内侧皮质应变值均为负值,承受的均是压力,其中应变最大处位于远端锁定孔处股骨皮质,无论远端螺钉锁定与否均是如此。两组标本锁定孔处股骨皮质B、E点锁定比不锁定应变值更大(P值均为0.00),应力更为集中。在加载过程中,A2型粗隆间骨折股骨近端股骨皮质A、D点应变值,比A1型骨折反而更小(P值均为0.00)。主钉末端C、F点应变值在锁定与不锁定中差异无统计学意义(其P值分别为0.740,0.506)。载荷由0N加载至1200N过程中,两组测试标本股骨头水平位移及垂直位移均呈增大趋势,A2型粗隆间骨折加载时股骨头垂直位移及水平位移比A1型粗隆间骨折更大(P值均为0.00),而与主钉远端锁定与否无关。结论:1、在A1、A2型股骨粗隆间骨折中,无论PFNA远端锁钉锁定与否,应力集中点始终在锁定孔处附近股骨皮质。2、垂直加压状态下,PFNA在A1、A2型股骨粗隆间骨折中,远端不锁定与锁定具有相同的稳定性。3、在A1、A2型股骨粗隆间骨折中,PFNA远端不锁定比锁定应力集中更小。