【摘 要】
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目的探讨留置Allium覆膜输尿管支架治疗输尿管狭窄的安全性和有效性方法选取2020年1月至2021年12月郑州大学第二附属医院采用Allium覆膜输尿管支架治疗输尿管狭窄的患者作为研究对象,根据患者病史、计算机断层平扫（CT）及顺行或逆行尿路造影明确输尿管狭窄病因、部位及长度,用排尿后肾脏彩超评估术前肾积水程度,收集血肌酐、血红蛋白等实验室数据并记录输尿管支架相关症状问卷（USSQ）得分来评估患
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目的探讨留置Allium覆膜输尿管支架治疗输尿管狭窄的安全性和有效性方法选取2020年1月至2021年12月郑州大学第二附属医院采用Allium覆膜输尿管支架治疗输尿管狭窄的患者作为研究对象,根据患者病史、计算机断层平扫（CT）及顺行或逆行尿路造影明确输尿管狭窄病因、部位及长度,用排尿后肾脏彩超评估术前肾积水程度,收集血肌酐、血红蛋白等实验室数据并记录输尿管支架相关症状问卷（USSQ）得分来评估患者术前生活质量。输尿管镜下逆行放置Allium覆膜输尿管支架,术中尿路造影确定支架位置正常,完全覆盖狭窄段,放置支架后输尿管通畅。记录手术时间、围手术期并发症及术后住院时间。术后每6个月复查血肌酐、血红蛋白、肾脏彩超、腹平片并记录USSQ得分,用Clavien-Dindo手术并发症分级评估支架置入后并发症发生情况。结果本研究共纳入42例（51侧）患者,男22例（26侧）,女20例（25侧）。年龄17～82岁,平均（52.1±16.0）岁。术前中位血肌酐97.5（51.0～354.0）μmol/L,平均血红蛋白（129.6±19.7）g/L,平均肾盂宽度（2.6±0.9）cm,USSQ总分（99.5 ± 9.6）分。中位狭窄长度5.0（1.0～16.0）cm。患者手术均顺利完成,平均手术时间（92.4±26.6）min。术后6个月平均肾盂宽度（2.0±1.2）cm,中位血肌酐90.0（57.0～312.0）μmol/L,USSQ总分（86.3±8.9）分,均较术前显著降低（P＜0.05）;平均血红蛋白（128.1±19.0）g/L,与术前相比无统计学意义（P＞0.05）;末次随访时平均肾盂宽度（1.8±1.2）cm,中位血肌酐87.0（46.0～304.0）μmol/L,均较术前显著降低（P＜0.05）;平均血红蛋白（131.2±18.6）g/L,与术前相比无统计学意义（P＞0.05）;末次随访时USSQ总分（82.3±8.3）分及各亚组得分与术前相比均显著降低（P＜0.05）。中位随访时间16.5（9.0～23.0）个月,支架均保持通畅,6例（14.3%）发生支架相关并发症（Clavien Ⅰ级并发症）,2例（4.8%）在术后6个月发生支架移位（Clavien Ⅲ级并发症）,其中1例支架向膀胱移位,更换新的支架后,目前未再发生移位。1例支架移位至肾盂,重新放置新的支架3月后再次发现支架向肾盂移位,肾积水加重。患者支架反复向肾盂移位且肾积水进行性加重,手术中我们观察到输尿管瘢痕已稳定,狭窄段已被支架完全撑开,综合考虑后给予拔除支架密切随访,目前已随访12个月,患者无任何症状,肾积水较之前有所减轻,达到了治愈输尿管狭窄的效果。结论1.Allium覆膜输尿管支架治疗输尿管狭窄具有良好的安全性、有效性,可以减轻肾积水、改善肾功能并提高患者生活质量。2.支架能长期留置并保持较高的通畅率和较低并发症发生率,支架移位是其主要问题,需严密随访。3.对于有望治愈的良性输尿管狭窄,Allium覆膜输尿管支架可以达到治愈狭窄的作用。
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