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目的:1.通过对黄苗方剂治疗特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)的随机对照临床试验进行严格的系统评价,得到黄芪方剂在治疗IMN有效性和安全性等方面的循证医学证据,以进一步帮助指导临床实践。2.通过动物实验研究,观察三芪口服液对MN大鼠血清生化指标、尿蛋白及肾脏组织Synaptopodin,Podocin蛋白及病理的改变,探讨其治疗MN的潜在机制。方法:1.系统评价计算机检索 PubMed、EMBASE、Cochrane Central Register ofControlled Trials(CENTRAL)、中国生物医学数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方医学网(Wanfang)及手工检索补充,时间截止至2016年7月,筛选出黄芪方剂治疗特发性膜性肾病的随机对照试验(RCTs)。由两个作者分别提取数据,使用Cocharane偏倚风险评估工具对纳入文献偏倚风险及证据质量进行评估,使用RevMan 5.3软件对24 小时尿蛋白(24 h urine proteinquantitative test 24 h UP)、血清白蛋白(serum albumin ALB)、血清肌酐(serum creatinine Scr)、总胆固醇(total cholesterol TC)、症状评分、总有效率、不良事件等结局指标进行数据分析。2.实验研究选取健康雄性Wistar大鼠40只,随机选出10只作为空白对照组,剩余大鼠按照Bord改良方法进行膜性肾病模型制备。造模结束后,随机分成模型组、科素亚组和三芪组。干预4周后,动态观察,检测其24 h UP、ALB、Scr、TC、血清甘油三酯(Serum triglyceride TG)等生化指标。并通过Western-blot、免疫荧光、电镜、光镜等检测方法观察大鼠肾脏组织Synaptopodin,Podocin蛋白的表达及病理改变。结果:1.系统评价纳入15个随机对照试验,包括1412名患者。与单纯西医治疗相比,黄芪方剂的联合使用,在降低24小时尿蛋白、增加总有效率、降低总胆固醇方面显示出更好的疗效。黄芪方剂联合保守治疗加ACEI/ARB治疗与保守治疗加ACEI/ARB治疗相比,能提高患者血清白蛋白,改善症状。只有一篇文献报道了不良反应。2.实验研究(1)三芪口服液可改善膜性肾病大鼠的一般情况,降低尿蛋白水平,与模型组比较有显著差异(P<0.05)。(2)三芪口服液可以改善MN大鼠肾脏的病理损伤,使得免疫复合物的沉积减少。(3)三芪口服液可以上调MN大鼠肾脏组织Synaptopodin,Podocin蛋白的表达,减轻肾小球足细胞的损伤。结论:1.系统评价黄芪方剂治疗膜性肾病具有良好的疗效,未见明显的不良反应。但是所纳入的研究存在一定的方法学缺陷及偏倚,其确切的疗效及安全性评价,仍需更多方法学严谨的大型随机对照试验去证实。2.动物实验(1)三芪口服液能够降低MN大鼠的尿蛋白水平,有一定的治疗作用;(2)三芪口服液能够在一定程度上改善MN大鼠肾脏组织的病理损伤,抑制肾小球基底膜的增厚;(3)三芪口服液能够在一定程度上上调MN大鼠肾脏组织Synaptopodin,Podocin蛋白的表达,有助于维持肾小球滤过屏障的功能,保护肾脏。