【摘 要】
：
目的:初步探讨改良子宫腺肌病病灶大部切除术联合LNG-IUS+Gn RH-a序贯治疗重度子宫腺肌病的临床效果,并初步判定该治疗方案的可行性。方法:回顾性分析2017年12月至2021年09月因重度子宫腺肌病于南京医科大学附属常州第二人民医院妇科治疗的64名患者,所有患者均由经阴道超声检查提示子宫腺肌病,均已接受药物保守治疗但痛经及月经量多等症状无明显改善,拒绝接受全子宫切除术,由辅助检查及术中探查
论文部分内容阅读
目的:初步探讨改良子宫腺肌病病灶大部切除术联合LNG-IUS+Gn RH-a序贯治疗重度子宫腺肌病的临床效果,并初步判定该治疗方案的可行性。方法:回顾性分析2017年12月至2021年09月因重度子宫腺肌病于南京医科大学附属常州第二人民医院妇科治疗的64名患者,所有患者均由经阴道超声检查提示子宫腺肌病,均已接受药物保守治疗但痛经及月经量多等症状无明显改善,拒绝接受全子宫切除术,由辅助检查及术中探查均提示为重度子宫腺肌病,病理结果均支持诊断子宫腺肌病。通过采取自身对照的方法,观察记录患者治疗前后的血红蛋白、疼痛评分、月经失血图评分等各项指标来初步评估其治疗效果,并初步判定此方案的可行性。本研究术式在传统“两瓣法”的基础上进行改良,传统的病灶切除术只对病灶进行部分处理,部分患者因有保留生育功能的需求故无法进行根治性切除病灶。对于无生育计划、要求保留子宫的重度子宫腺肌病患者,在药物等保守治疗效果不佳后,首先对术式进行改进,术中尽可能将宫腔外周子宫腺肌病病灶切除干净并于术中重塑宫腔,然后再进行LNG-IUS联合Gn RH-a的序贯维持治疗。分别采取经腹入路方式/腹腔镜入路方式/单孔腹腔镜入路方式,行改良后的子宫腺肌病病灶大部切除术。出院后于月经来潮第一天开始予Gn RH-a注射治疗（若月经因放置曼月乐环未来潮可根据既往月经周期注射第一针）,根据患者年龄、疾病情况等因素予3-6针注射,每针间隔28天,定期门诊/电话/微信群随访。分别记录术前、术中、术后各项指标,以评估治疗效果。所需观察的指标,包括以下几个方面:（1）手术时间、术中出血量;（2）血红蛋白数值:术前及术后3月;（3）CA125数值:术前及术后1月;（4）痛经评分数值:术前及完善Gn RH-a注射后月经第一次复潮时;（5）月经量评分数值:术前及完善Gn RH-a注射后月经第一次复潮时;（6）阴超预估的子宫体积:术前及术后3月;（7）定期随访阴超观察子宫腺肌病病灶有无进展、曼月乐环有无发生移位等情况。结果:64名患者均顺利完成手术,术中及术后均未发生并发症。完成序贯治疗后,术后3月复查阴超预估平均子宫体积为（44.98±16.97）cm~3（16.47-82.19cm~3）,较术前（173.61±76.49）cm~3（76.58-340.70cm~3）明显缩减,差异有统计学意义（P=0.000）;完成Gn RH-a序贯治疗后,月经第一次复潮时月经量评分（22.52±9.18）分（3-48分）较前（131.42±13.25）分（106-166分）明显降低,差异有统计学意义（P=0.000）;完成Gn RH-a序贯治疗后,月经第一次复潮时痛经程度（1.36±0.65）分（0-3分）较前（8.13±0.75）分（7-9分）明显降低,差异有统计学意义（P=0.000）;术前64例中共50例患者CA125呈阳性,术前CA125（92.64±104.45）U/ml（9.38-245.8U/ml）,术后1个月复测CA125（14.18±8.95）U/ml（4.58-45.36U/ml）明显降低,差异有统计学意义（P=0.000）;术前血红蛋白数值（104.77±19.41）g/L（56-144g/L）,术后3月复测血红蛋白数值（118.08±9.67）g/L（105-142g/L）较术前均有一定程度上升,差异有统计学意义（P=0.000）;完成治疗后,经腹入路亚组及腔镜入路亚组治疗后各观察指标,组间对比无统计学差异（P＞0.05）,仅1名患者出现环下移,阴超提示节育环上端距宫腔底部约1.5cm,平均随访（24.02±11.77）月（5-50月）,未见患者有病灶进展情况。结论:对于无妊娠计划、要求保留子宫的重度子宫腺肌病患者,在药物等保守治疗效果不佳时,采用开腹或腔镜手术进行改良子宫腺肌病病灶大部切除术联合LNG-IUS+Gn RH-a序贯治疗方式可能是安全有效的。
其他文献
目的:通过免疫组化SP法及蛋白免疫印迹法测定GATA6及IL-1β在卵巢癌组织中的表达,判断两种蛋白之间的关系及其与卵巢癌患者临床指标（年龄、FIGO分期、病理分级、病灶大小、腹水量等）的相关性,同时分析其在卵巢癌诊断中的价值。以探索卵巢癌发生发展机制,为其治疗和诊断提供新的靶点。研究对象与方法:选取2019年9月1日至2020年12月31日在苏北人民医院手术并经病理诊断证实的20例初治型原发性卵
目的:评估纳米炭作为新型淋巴示踪剂在子宫内膜癌前哨淋巴结（Sentinel Lymph Node,SLN）绘图中的检出率、敏感性、阴性预测值、分布特征及可能影响检出率的相关因素,探讨纳米炭在子宫内膜癌手术中识别SLN的应用价值及可行性。方法:选取2016年11月至2022年1月于我院妇科住院,经病理确诊为子宫内膜癌、知情同意并接受纳米炭示踪患者102例,均在全麻后经阴道宫颈注射纳米炭,术中寻找炭染
幼儿园户外游戏活动是锻炼幼儿身体、促进幼儿智力发展以及帮助幼儿形成良好行为品质的重要途径，幼儿园及幼儿教师必须意识到幼儿园户外游戏活动的重要价值，关注户外游戏活动现状并采取相应措施提升游戏活动效果。本文从幼儿园户外游戏活动的概念和重要性出发，分析了当前幼儿园在开展户外游戏活动期间存在的问题，并针对问题给出了相应的户外游戏策略，希望通过本文的论述可以帮助幼儿园及幼儿教师更为顺利、高效地开展户外游戏活
卵巢早衰是妇科多见的疑难病症之一，近年来发病率有所上升，且逐渐低龄化，对女性生殖生育能力产生了严重影响。西医目前主要为激素治疗，疗效尚可但副作用大且停药后病情容易反复。中医传统针灸为绿色疗法，在治疗卵巢早衰方面，疗效好，易被病患所接受，有很大的优势。作者以卵巢早衰的病因病机为切入点，结合中医学理论知识，提出中医传统针灸疗法治疗卵巢早衰的思路。
宫颈癌是继乳腺癌之后全球女性最常见的恶性肿瘤。近年来,宫颈癌筛查受到许多因素的影响,加上无效的筛查措施导致30岁以下女性发病率显著增加。宫颈癌的治疗主要是手术、放疗和化疗,这会对人体造成永久性损伤,因此宫颈癌的早期筛查尤为重要。活体组织检查仍然是宫颈癌诊断的金标准方法,尽管这种方法具有侵入性,并且对患有多发性可疑病变的高危患者进行大规模筛查是不现实的。使用传统的宫颈癌筛查方法取决于医生的技能、知识
目的本实验拟通过探讨孕妇血清可溶性fms样酪氨酸激酶-1（soluble fms-like tyrosine kinase-1,s Flt-1）与胎盘生长因子（placenta growth factor,Pl GF）的比值水平与胎盘循环障碍性疾病的关系,验证其影响妊娠结局的机制,为改善母婴结局提供新的思路。方法本研究纳入2021年2月～2021年9月于青岛市市立医院产检并分娩的500例患者,于孕
党的十九大提出了“乡村振兴”的重大战略决策，随着全面建成小康社会的目标实现，乡村发展已不再以满足温饱为目标。乡村振兴战略的提出为乡村治理提出了新的要求与方向。当前，乡村治理依然存在诸多不足，乡村振兴任重而道远。通过探讨乡村振兴战略背景下乡村治理的重要意义，并对当前乡村治理现状及存在问题进行深入剖析，进而提出构建乡村治理体系的具体思路，对推动乡村发展、实现乡村振兴具有重要的意义。
目的:研究并探讨特殊类型子宫内膜癌（浆液性癌、癌肉瘤、透明细胞癌、未分化癌、鳞癌）的临床及病理特征、治疗方式和预后。方法:收集2011年12月至2021年12月大连市中心医院收治的特殊病理类型子宫内膜癌共61例,其中浆液性癌37例,癌肉瘤13例,透明细胞癌8例,未分化癌2例,鳞癌1例,回顾性分析这些患者的临床资料及随访结局,从一般临床特征、病理特征、治疗方案及随访结局四个方面分析整体情况及组间差异
背景:子痫前期（preeclampsia,PE）是孕妇妊娠20周后特有的妊娠期并发症,造成机体多个系统器官病理性变化,引起孕妇肝肾功障碍、神经系统症状等。全球发病率为2%～8%,国内发病率为2.61%。子痫前期是持续性进展疾病,若无有效监控和治疗,可出现如子痫、HELLP综合征、胎盘早剥等严重并发症,造成对孕妇和围产儿不可挽回的损伤。因此预防和干预子痫前期疾病的发展,以及通过合理的手段预测子痫前期
党的十九届五中全会指出，党始终把解决好“三农”问题作为全党工作重中之重，全面实施乡村振兴战略，加快推进农业农村现代化[1]。在新时代，乡村治理作为乡村振兴的关键环节，关系到农民的幸福感和安全感，也关系到农村社会的稳定。在此现实情况下，精准找出乡村振兴背景下乡村治理存在的困境，并针对性地提出相应的解决路径是重中之重。