【摘 要】
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目的:初步探讨改良子宫腺肌病病灶大部切除术联合LNG-IUS+Gn RH-a序贯治疗重度子宫腺肌病的临床效果,并初步判定该治疗方案的可行性。方法:回顾性分析2017年12月至2021年09月因重度子宫腺肌病于南京医科大学附属常州第二人民医院妇科治疗的64名患者,所有患者均由经阴道超声检查提示子宫腺肌病,均已接受药物保守治疗但痛经及月经量多等症状无明显改善,拒绝接受全子宫切除术,由辅助检查及术中探查
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目的:初步探讨改良子宫腺肌病病灶大部切除术联合LNG-IUS+Gn RH-a序贯治疗重度子宫腺肌病的临床效果,并初步判定该治疗方案的可行性。方法:回顾性分析2017年12月至2021年09月因重度子宫腺肌病于南京医科大学附属常州第二人民医院妇科治疗的64名患者,所有患者均由经阴道超声检查提示子宫腺肌病,均已接受药物保守治疗但痛经及月经量多等症状无明显改善,拒绝接受全子宫切除术,由辅助检查及术中探查均提示为重度子宫腺肌病,病理结果均支持诊断子宫腺肌病。通过采取自身对照的方法,观察记录患者治疗前后的血红蛋白、疼痛评分、月经失血图评分等各项指标来初步评估其治疗效果,并初步判定此方案的可行性。本研究术式在传统“两瓣法”的基础上进行改良,传统的病灶切除术只对病灶进行部分处理,部分患者因有保留生育功能的需求故无法进行根治性切除病灶。对于无生育计划、要求保留子宫的重度子宫腺肌病患者,在药物等保守治疗效果不佳后,首先对术式进行改进,术中尽可能将宫腔外周子宫腺肌病病灶切除干净并于术中重塑宫腔,然后再进行LNG-IUS联合Gn RH-a的序贯维持治疗。分别采取经腹入路方式/腹腔镜入路方式/单孔腹腔镜入路方式,行改良后的子宫腺肌病病灶大部切除术。出院后于月经来潮第一天开始予Gn RH-a注射治疗(若月经因放置曼月乐环未来潮可根据既往月经周期注射第一针),根据患者年龄、疾病情况等因素予3-6针注射,每针间隔28天,定期门诊/电话/微信群随访。分别记录术前、术中、术后各项指标,以评估治疗效果。所需观察的指标,包括以下几个方面:(1)手术时间、术中出血量;(2)血红蛋白数值:术前及术后3月;(3)CA125数值:术前及术后1月;(4)痛经评分数值:术前及完善Gn RH-a注射后月经第一次复潮时;(5)月经量评分数值:术前及完善Gn RH-a注射后月经第一次复潮时;(6)阴超预估的子宫体积:术前及术后3月;(7)定期随访阴超观察子宫腺肌病病灶有无进展、曼月乐环有无发生移位等情况。结果:64名患者均顺利完成手术,术中及术后均未发生并发症。完成序贯治疗后,术后3月复查阴超预估平均子宫体积为(44.98±16.97)cm~3(16.47-82.19cm~3),较术前(173.61±76.49)cm~3(76.58-340.70cm~3)明显缩减,差异有统计学意义(P=0.000);完成Gn RH-a序贯治疗后,月经第一次复潮时月经量评分(22.52±9.18)分(3-48分)较前(131.42±13.25)分(106-166分)明显降低,差异有统计学意义(P=0.000);完成Gn RH-a序贯治疗后,月经第一次复潮时痛经程度(1.36±0.65)分(0-3分)较前(8.13±0.75)分(7-9分)明显降低,差异有统计学意义(P=0.000);术前64例中共50例患者CA125呈阳性,术前CA125(92.64±104.45)U/ml(9.38-245.8U/ml),术后1个月复测CA125(14.18±8.95)U/ml(4.58-45.36U/ml)明显降低,差异有统计学意义(P=0.000);术前血红蛋白数值(104.77±19.41)g/L(56-144g/L),术后3月复测血红蛋白数值(118.08±9.67)g/L(105-142g/L)较术前均有一定程度上升,差异有统计学意义(P=0.000);完成治疗后,经腹入路亚组及腔镜入路亚组治疗后各观察指标,组间对比无统计学差异(P>0.05),仅1名患者出现环下移,阴超提示节育环上端距宫腔底部约1.5cm,平均随访(24.02±11.77)月(5-50月),未见患者有病灶进展情况。结论:对于无妊娠计划、要求保留子宫的重度子宫腺肌病患者,在药物等保守治疗效果不佳时,采用开腹或腔镜手术进行改良子宫腺肌病病灶大部切除术联合LNG-IUS+Gn RH-a序贯治疗方式可能是安全有效的。
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