大肠癌是胃肠道中的常见病，过去数十年间，大肠癌发病在世界范围内呈增加趋势，嘉善县大肠癌死亡率为全国之冠，为20/10万左右。一般认为，大肠癌的发病是遗传和环境两个因素共同作用的结果，遗传因素约占大肠癌病例的20%；环境因素研究较多的是饮食因素，如食用红烧鱼、饮用受污染的水源等，都被认为与大肠癌发病有关。 巢式病例对照研究（Nested Case-Control Study，NCCS）是一种分析性流行病学方法，即在队列研究中嵌入病例对照研究，其病例组和对照组都从同一个全队列（即通常所说的队列研究）中选取。NCCS暴露资料的收集在疾病发生之前，因果关系明确，且非常适合慢性病（如肿瘤）的病因学研究。 本研究拟通过巢式病例对照研究，对大肠癌危险因素进行探讨，为大肠癌病因预防提供科学依据。材料与方法 浙江省嘉善县在1989年5月1日-1990年4月30日，对其所属的魏塘镇、杨庙乡、下甸庙乡等10个乡镇30岁及以上人群进行大肠癌筛查。本研究以参加该筛查项目的64 693人为研究队列人群，根据嘉善县建立的死亡登记资料、肿瘤登记资料和肠癌报卡资料，对该队列人群进行随访。随访历时近10年，共发现1990年5月1日至1998年12月D 浙江大学硕士研究生毕业论文D 31日大肠癌新发病例196例（结肠癌84例，直肠癌112例人该196DD 例大肠癌新发病例即为本研究病例组人群。对照的选择则首先根据成组Dl 设计原则，用单纯随机抽样方法在6．4万余队列人群中随机抽取980例ll 非大肠癌患者，组成对照组一（md）；又根据个体匹配原则，按同 ll 性别、同地区、年龄相差不大于。岁为匹配原则，从6．4万余队列存活lD 人群中抽取980例作为对照组二（modelZ人 Dl 本研究以 1989才 年调查表为基础，研究内容分为一般情况、个 ll 人习惯、以及可能与大肠癌有关的一些症状及医疗疾病史Z部分。其中lD 包括性别、年龄、职业、教育、饮食习惯、饮水类型、烟酒嗜好、肠道DD 功能改变情况、肠道疾病史、肿瘤家族史、及精神刺激史等。Dl 本研究应用 SPSS和 SAS统计软件包，对moded和 modelZ首先进 ll 行单因素分析，然后将单因素分析结果中，显著性水平小于0二0的因ll 素，通过向前逐步回归方法（forward人分别拟合大肠癌、结肠癌和亘 ll 肠癌的非条件和条件 LOgistiC口归模型，计算各因素的 OR值及其 95％lD 可信区间。DD 结 果DD 年龄与大肠癌的关系非常密切，随着年龄的增加，大肠癌发病增加，Dl 在55＊0岁达到高峰，其后，发病人数又逐渐减少。研究结果表明，直ll 肠癌平均发病年龄是58岁，结肠癌是62岁，两者差异有显著性lu叫．015X model单因素分析结果表明，与非文盲相比，文盲者发生 DD 大肠癌的 OR值为 l．766：然而，modelZ在匹配了年龄、性别、地区因 Dl 素后，该因素的 OR值未达显著性水平。结果说明文盲者好发大肠癌是 lD 由子年龄、性别等因素产生了混杂作用的结果。DD 关于饮水类型与大肠癌的关系，本研究结果显示，饮用以洪水混沟Dl 水和河水为主的混合水是大肠癌的危险因素。modelZ结果显示，饮用混 ll 合水在大肠癌、结肠癌和直肠癌LOgistiC回归模型中刀R值分别为2．848、l121D 浙江大学硕土研究生毕业论文DDZ．387和2．259，均达显著性水平（P＜0．05）。Dl 本研究发现粘液血便史与大肠癌发病关系密切，modelZ的最终lILOgistiC回归模型显示，粘液血便史的OR值在大肠癌、结肠癌、直肠癌ll 中，分别为2．472、3．508和2．663。另夕，肠息肉史在moded 分析中，ll 进入了结肠癌的 Lo乡stic回归模型中，OR值为 8．94，modelZ的单因素 ll 分析结果也显示肠息肉与结肠癌的OR值为6．503，达显著性水平。其他ll 因素如慢性腹泻史、便秘史、阑尾炎史、精神刺激史等，在 moded和 llmodelZ的单因素分析中，都有达到显著性水平的 OR值，但均未能进入 ll 最终LOgistiC回归模型。ll 本研究未发现饮食因素与大肠癌之间的联系＊R值）达到有统计