第一部分糖尿病足病患者住院费用变化趋势及影响因素研究第一节糖尿病足病患者住院费用变化趋势研究目的:分析2009-2015年糖尿病足病患者住院费用及住院费用各构成变化趋势。方法:按照ICD-10编码分类,设置患者纳入和排除标准,回顾性调查研究医院7年糖尿病足病患者人口学特征、糖尿病并发症、Wagner分级、住院天数和住院总费用等信息。对涉及的费用采用CPI调整,设2009年为100。结果:共收集901例、1146例次患者,男性613例、756例次;共有38例患者行截肢手术;各年度糖尿病足病患者的住院费用经CPI调整后呈先增长后下降趋势,以2012年最多(27629.6元);住院天数呈逐年下降趋势,各年度患者住院天数整体相比差异有统计学意义(x2=61.161,P<0.001),各年度住院天数分别与2009年相比,除2010、2011年外,其余各年度均差异有统计学意义(均P<0.05),2015年中位住院天数17天;患者年龄呈逐年下降趋势,各年度患者年龄整体相比差异有统计学意义(x2=45.892,P<0.001),60岁以下患者人数占比呈上升趋势,分别为21.53%、38.20%、33.33%、45.03%、43.37%、46.80%、43.71%,但各年度平均年龄均在60岁以上,2015年为(62.59±12.52)岁;各年度住院总费用以药品费占比最多,除2011年外(46.28%),其余各年度药品费占比均在50%以上,其次为化验检查费和治疗费;各年度糖尿病足病Wagner分级4级及以上患者的住院天数最长、费用最高,Wagner分级3级及以上患者人数占比最多,分别为72.22%、65.17%、73.19%、78.81%、66.87%、54.36%、61.59%;患者合并多种糖尿病并发症,各年度并发症除下肢动脉病变外,其余占比均逐年增加,但均差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:糖尿病足病患者具有高龄、男性居多、费用高、合并症及并发症多、病情较严重等特点,且并发症占比逐年增加。住院总费用以药品费占比最高,其次为化验检查费和治疗费,建议优化诊疗方案,今后应加强多学科、多病因联合治疗,同时深化医药卫生改革,降低患者住院费用,减轻经济负担。第二节糖尿病足病患者住院费用影响因素研究目的:分析糖尿病足病患者住院费用的影响因素。方法:对可能影响住院费用的因素先采用单因素分析,再进行多元逐步回归分析,分析影响住院费用的主要因素。结果:单因素分析显示,入院情况、Wagner分级、有无手术、合并感染、合并症及并发症个数、伴随其它疾病个数、住院天数、有无抢救和糖尿病病程9个变量是住院费用的影响因素;多元逐步回归分析显示,住院天数对住院费用影响最大,其次为Wagner分级。结论:多元逐步回归模型包含住院天数、Wagner分级、有无手术、合并症及并发症个数和入院情况5个变量,除住院天数为医院管理学因素外,其余4个变量均与患者的临床特征有关,建议今后应加强糖尿病足病的防治措施,在有效防治糖尿病足病的同时,降低患者住院费用。第二部分糖尿病足病患者住院费用对比研究目的:通过比较糖尿病足病和脑梗合并糖尿病患者住院费用的差异,更直观反映糖尿病足病患者住院费用的高低程度。方法:按照ICD-10编码分类,设置患者纳入和排除标准,回顾性调查研究医院同期住院患者年龄、糖尿病病程和住院费用。采用倾向性评分匹配,设置1:1进行匹配,匹配两组患者年龄和糖尿病病程,设匹配容差从0.3-0逐渐减小,找到最佳点,剔除未匹配成功的数据后,对照研究两组疾病住院费用的差异。结果:研究共纳入336例次符合研究标准的病例信息;匹配容差为0.2时,匹配效果最佳,剔除未匹配成功的数据后,共收集238例次患者信息;两组疾病住院费用比较结果显示,糖尿病足病患者住院费用为19333.2(13706.8-30353.5)元,脑梗合并糖尿病患者住院费用为20042.9(13749.8-28216.7)元,两者之间差异无统计学意义(P=0.936)。结论:糖尿病足病患者与脑梗合并糖尿病患者的住院费用比较,直观反映出糖尿病足患者的住院费用高,在今后足病防治工作中应加强足病宣传教育,降低足病患者经济负担。