【摘 要】
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目的通过对孕期使用替比夫定的乙肝孕妇临床和实验室资料的回顾性分析,研究孕期使用替比夫定阻断母婴传播的效果,探讨孕期使用替比夫定对母婴的安全性以及停药后肝功能情况,为制定和选择孕期抗病毒治疗方案提供依据。方法收集在深圳宝安区人民医院肝病门诊就诊,并在2016年7月至2018年6月分娩的乙肝孕妇及所分娩新生儿的临床和实验室资料,替比夫定治疗组有108例,未抗病毒治疗的对照组有31例。替比夫定组按照治疗
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目的通过对孕期使用替比夫定的乙肝孕妇临床和实验室资料的回顾性分析,研究孕期使用替比夫定阻断母婴传播的效果,探讨孕期使用替比夫定对母婴的安全性以及停药后肝功能情况,为制定和选择孕期抗病毒治疗方案提供依据。方法收集在深圳宝安区人民医院肝病门诊就诊,并在2016年7月至2018年6月分娩的乙肝孕妇及所分娩新生儿的临床和实验室资料,替比夫定治疗组有108例,未抗病毒治疗的对照组有31例。替比夫定组按照治疗起始时间分为12-23周、24-28周及＞28周三个亚组。比较两组和三个亚组间乙肝母婴阻断效果、HBV DNA和肝功能变化以及母婴安全性情况。探究服药前ALT是否正常对停药后肝功能的影响。结果替比夫定组与对照组新生儿7-12月龄HBsAg阳性分别有2例和4例,母婴阻断失败率分别为1.9%和13.3%,P＜0.05。在孕12-23周、24-28周及＞28周使用替比夫定,＞28周发生2例母婴传播,三亚组母婴阻断效果总体比较有统计学差异,但两两比较P值均大于0.05,无统计学差异。替比夫定组孕妇生产前HBV DNA和ALT较用药前显著下降,P＜0.01,但替比夫定组与对照组生产前ALT水平无显著差异。孕12-23周、24-28周及＞28周三个亚组两两对比生产前HBV DNA水平和HBV DNA下降程度无显著差异,P＞0.05。三个亚组治疗前ALT异常率分别为76.9%、25.8%、50.0%,P＜0.01,差异显著,但三组生产前ALT异常率无显著差异。替比夫定组和对照组均无出现肌酸激酶和肌酐异常升高情况,替比夫定治疗前后肌酸激酶和肌酐也无显著变化。替比夫定组与对照组在妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积、先兆流产、流产、早产、产后出血、羊水粪染、胎膜早破、胎儿宫内窘迫等妊娠和分娩并发症方面无显著差异;在新生儿胎龄、出生身长、出生体重、Apgar评分、出生缺陷等方面亦无显著差,P均大于0.05。孕12-23周组和孕24-28周组胎龄有统计学差异,但两组胎龄分别为278.17天和280.95天,均在正常胎龄范围内。其余不良事件三个亚组均无显著差异。在服药前ALT正常组和异常组的孕妇在停药后出现ALT异常分别为32.7%和72.2%,差异有统计学意义,但ALT升高多在5倍正常值上限以内。结论孕期使用替比夫定能有效降低乙肝母婴传播率,且对母亲孕期及婴儿短期安全性均良好,服药前ALT异常会增加产后停药ALT异常的发生。
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