研究背景：肾肿瘤在我国泌尿外科肿瘤中占第二位，仅次于膀胱肿瘤，其中以肾细胞癌(renalcellcarcinoma，RCC)最为多见。肾肿瘤的病因至今尚不清楚。近年来，随着医学影像技术的长足发展，超声诊断已成为肾肿瘤首选的检查方法。临床医师对疑诊肾肿瘤的患者通常先行二维B超检查以发现病变，但临床上在决定治疗方式之前还需行增强CT(contrast-enhancedcomputedtomography，CECT)、核磁共振(magneticresonanceimaging，MRI)、肾动脉造影等检查对病变进行定性和定位诊断。CECT能通过显示肿瘤组织血流灌注变化特征来明确病变性质：肾细胞癌在皮质期快速增强，密度等于或高于周围肾组织，在实质期、延迟期瘤灶快速减退，密度低于或等于周围肾组织。这种瘤内造影剂“快进快出”的特征，是肾细胞癌与肾血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma，AML)、肾转移癌、不典型肾囊肿等其它肾占位性病变相鉴别的重要依据。传统的二维B超和彩色多普勒超声不能显示病变组织的血流灌注特征，因此达不到CECT这种功能显像的水平。但是，随着超声造影剂及造影成像技术的不断完善和发展，超声造影(contrast-enhancedultrasound，CEUS)已能对病灶组织的血流灌注情况进行实时、动态、连续地观测，从而达到定性诊断的目的。 在国内外应用最早、最多的是Levovist超声造影。大量临床实验证明：Levovist超声造影能显著提高彩色多普勒超声对肿瘤病灶的血流显示，为肾肿瘤的定性诊断提供重要线索。但levovist主要成分是由半乳糖形成的微小气泡，容易被破坏，因此，临床应用得到一定的限制。而新一代超声造影剂Sonovue，主要成分是六氟化硫(SF6)惰性气体，理化性质更加稳定，不易被破坏。当注入血液循环中，可快速到达并较长时间停留在毛细血管内，使肿瘤病灶的血流得到更好的显示。目前，Sonovue超声造影主要应用于肝脏，相关技术已趋成熟，而有关肾脏Sonovue超声造影的报道则很少。 超声造影成像技术按声压不同可分为2种：高机械指数(mechanicalindex，MI)间断成像和低MI连续成像。前者对微泡破坏大，需间断扫查；后者对微泡破坏小，能实时连续成像。对比脉冲序列(contrastpulsesequencing，CPS)技术是低MI超声造影方法之一，它有以下优点：连续实时成像；信号强度高，空间分辨率近似常规二维超声；信噪比高，基本消除来自组织信号的干扰。 本研究是在现有levovist超声造影相关研究基础之上，参考国、内外有关肝脏Sonovue超声造影和肾脏CECT的经验，引进低机械指数CPS超声造影成像新技术，使用新一代超声造影剂Sonovue，对肿瘤病灶组织内血流灌注情况进行实时、连续、动态地观测，研究Sonovue超声造影在肾占位性病变诊断中的临床应用价值。 目的: 1、评价Sonovue超声造影在肾占位性病变诊断中的临床应用价值。 2、归纳、总结Sonovue超声造影各种肾占位性病变(尤其是肾细胞癌)的增强规律，肾细胞癌强化方式与病理分型、肿瘤大小的关系。 3、比较SonovueCEUS和CECT对肾恶性肿瘤的诊断效能。 材料和方法: 1、病例收集2004.9至2006.3我科56例肾肿瘤住院病人，其中男38例，女18例，年龄18-76岁，中位年龄42岁；其中肾癌44例，肾AML7例，肾转移癌1例，肾腺瘤1例，肾囊肿1例，肾黄色瘤1例，肾间叶组织恶性肿瘤1例；肿块位于左肾24个，右肾32个，上极13个，中极20个，下极23个。病灶直径为1.6cm-10.2cm，中位数为4.1cm。53例行增强CT检查，3例行MRI检查。56例均行手术切除，术后送病理检查。 2、方法注射造影剂之前先用二维B超全面了解双侧肾脏的大小、形态、结构以及肿块的部位、大小、形态、边界、内部回声等。然后固定超声探头于肿瘤最大切面，通过Balance键切换至CPS2D状态，按下组织均衡键。造影剂快速注入(团注)后即刻按下动态存贮键及计时键，并切换至CPSCA状态。实时、连续、动态地观测病灶及周围肾组织的血流灌注增强情况及其变化状态，记录整个造影过程。仪器各种参数在注射造影剂前后保持不变。造影结束后，应用DICOM看图软件回放造影录像，由我院3名资深医师共同研究并作出诊断。记录肿瘤开始增强时间、肾实质开始增强时间；记录皮质期、实质期及延迟期肿瘤的增强形态、强化方式等；同时观察肿瘤周边有无高回声环出现。 结果: 1、各种肾占位性病变的超声造影强化方式(1)肾细胞癌的强化方式(44例)：9例表现为皮质期、实质期、延迟期均低增强；22例表现为皮质期等增强，实质期、延迟期低增强；13例表现为皮质期、实质期、延迟期均为等/高增强。其中36例病灶周边可见高回声环。 (2)肾AML的强化方式(7例)：5例表现为皮质期低/等增强，实质期、延迟期均低增强；2例表现为皮质期等增强，实质期、延迟期等或高增强；无病灶周边出现高回声环。 (3)其它肾占位病变的增强方式(4例)：肾腺瘤、转移癌增强均不明显，三期均表现为低增强；肾间叶恶性肿瘤表现为皮质期等增强、实质期高增强、延迟期高增强；肾黄色瘤表现为三期增强方式同肾皮质相同；不典型肾囊肿表现为三期等增强，内呈轮辐状。 2、经秩和检验，肿瘤开始强化时间晚于肾皮质开始强化时间，二者有显著性差异；良性组肿瘤开始强化时间与恶性组开始强化时间比较，差异无统计学意义。 3、经卡方检验，发现肾细胞癌超声造影增强方式与病理分型、直径大小无关；高回声环的出现是肾细胞癌超声造影的特征性表现，但与病理分型、直径大小无关。 4、CEUS诊断肾恶性肿瘤的灵敏度91％(42/46)、特异度70％(7/10)、阳性预测值93％(42/45)、阴性预测值64％(7/11)、诊断准确率86％(49/56)；CECT诊断肾恶性肿瘤的灵敏度88％(38/43)、特异度50％(5/10)、阳性预测值88％(38/43)、阴性预测值50％(5/10)、诊断准确率81％(43/53)。经配对卡方检验，CEUS和CECT对肾恶性肿瘤的诊断效能二者之间，差异无统计学意义。 结论: 1、本研究为国内首次引进CPS超声造影成像技术，使用新一代超声造影剂Sonovue来研究肾占位性病变。目前已积累一定经验，为下一步更深层次的研究奠定基础。 2、肾细胞癌超声造影增强规律：主要为皮质期等或低增强，实质期、延迟期为低增强(70.5％)；其次为皮质期、实质期、延迟期等/高增强(29.5％)；造影增强方式与病理分型、直径大小无关。 3、病灶周边高回声环是肾细胞癌超声造影的特征性表现，与病理分型、肿瘤直径大小无关。 4、CEUS对肾恶性肿瘤诊断效能与CECT无明显差异，CEUS诊断肾恶性肿瘤的灵敏度、诊断准确率可达到CECT的水平。在肾占位性病变的鉴别诊断中可与CECT互补。