【摘 要】
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第一部分 术中盆腔自主神经监测对直肠癌患者术后泌尿生殖及排便功能影响的Meta分析目的:通过Meta分析探讨术中盆腔自主神经监测对直肠癌患者术后泌尿生殖及排便功能的影响。方法:通过搜索英文文献库Cochrane Library、PubMed以及Medline和中文文献库知网、万方,提取数据库中2010年1月至2020年12月期间有关直肠癌术中应用盆腔自主神经监测技术的临床研究资料,依据提前制定的纳
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第一部分 术中盆腔自主神经监测对直肠癌患者术后泌尿生殖及排便功能影响的Meta分析目的:通过Meta分析探讨术中盆腔自主神经监测对直肠癌患者术后泌尿生殖及排便功能的影响。方法:通过搜索英文文献库Cochrane Library、PubMed以及Medline和中文文献库知网、万方,提取数据库中2010年1月至2020年12月期间有关直肠癌术中应用盆腔自主神经监测技术的临床研究资料,依据提前制定的纳入排除标准进行文献筛选,将符合文献质量评价标准的文献纳入后进行数据提取,根据异质性的大小,分析异质性后选择应用固定效应模型或随机效应模型进行Meta分析。结果:最终选取符合标准的文献共7篇,累计病例614例。术中盆腔自主神经监测（With Intraoperative monitoring of pelvic autonomic nerves,With IMPAN）组患者共307 例,非术中盆腔自主神经监测（Without Intraoperative monitoring of pelvic autonomic nerves,Without IMPAN）组共307例。Meta分析结果显示:术中盆腔自主神经监测组患者术后短期（1-3月）国际前列腺症状评分（International prostate symptom score,IPSS）[WMD=-1.70,95%CI（-2.49,-0.91）,P=＜0.0001]、长期（6-12 月）的 IPSS评分[WMD=-0.71,95%CI（-1.20,-0.21）,P=0.005]较对照组低,差异具有统计学意义。术中盆腔自主神经监测组患者术后的膀胱残余尿均较对照组少,差异具有统计学意义[WMD=-21.60,95%CI（-27.42,-15.78）,P＜0.00001]。术中盆腔自主神经监测组患者术后短期（5-6月）国际勃起功能指数-5评分（International index of erectile function5,IIEF-5）[WMD=1.84,95%CI（1.43,2.26）,P＜0.00001]、长期（12 月）的 IIEF-5 评分[WMD=3.28,95%CI（2.54,4.02）,P＜0.00001]均较对照组高,差异具有统计学意义。术中盆腔自主神经监测组患者术后的排便功能评分（Wexner）较对照组低,差异具有统计学意义[WMD=-1.67,95%CI（-2.23,-1.02）,P＜0.00001]。两组患者在手术时间、术中出血量、术后生活质量评分（Quality of life,Qol）方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论:术中盆腔自主神经监测可以在不增加手术时长和术中出血量的前提下改善患者术后泌尿、排便以及男性患者的性功能,值得临床推广使用。第二部分 盆腔自主神经监测在腹腔镜直肠癌根治术中的初步应用目的:通过腹腔镜直肠癌根治术中应用盆腔自主神经监测技术,评价该技术对直肠癌患者术后泌尿生殖及排便功能的影响。方法:回顾性分析苏州大学附属第二医院2020年8月-2020年12月期间收治入院的直肠癌患者临床资料,根据术中是否应用盆腔自主神经监测技术分为神经监测组和非神经监测组。比较两组患者一般资料,并通过标准化问卷评价患者的泌尿生殖及排便功能。结果:最终完整获取15例患者临床病例资料,术后病理确诊为直肠癌,神经监测组6例,其中男性4例、女性2例,非神经监测组9例,其中男性5例、女性4例。神经监测组与非神经监测组的手术时间（205.67±27.87vs201.67±32.11,P=0.808）及术中出血量（190.67±22.33 vs 193±19.81,P=0.774）差异无统计学意义。两组患者术前IPSS评分、Qol评分、IIEF-5评分、Wexner评分差异均无统计意义（P＞0.05）。术后 2-3 月神经监测组患者术后 IPSS 评分（3.83±1.72vs6.11±1.96,P=0.038）、Wexner评分（4.8±0.86vs 7.33±2.06,P=0.024）均较非神经监测组低,神经监测组术后IIEF-5评分（13±2.58 vs 9.4±11.14,P=0.025）较非神经监测组高,差异具有统计学意义。结论:腹腔镜直肠癌根治术中应用盆腔自主神经监测技术可能在识别盆腔自主神经,减少神经的误损伤,降低患者术后功能障碍的发生率,改善患者的生活质量方面具有一定的价值。
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