上海市免疫规划疫苗纳入流程和影响因素研究

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在世界卫生组织的倡导下,全球各国和地区都将免疫规划作为本国的一项重要公共卫生政策,并不断扩大为国民免费接种的疫苗范围。上海市目前执行“12苗防13病”的基本免疫规划疫苗接种政策,另外还有约20种其他疫苗种类,如水痘疫苗、流感疫苗和轮状病毒疫苗等需要公众自费自愿接种。但经过合适的遴选评估过程,这些疫苗未来也可能逐步纳入免疫规划范围。本研究首先对上海市负责预防接种管理工作的机构领导和相关领域专家进行了专家访谈,了解到上海作为我国经济较发达地区,除国家基本免疫规划疫苗种类外,率先引入为60岁以上老年人接种肺炎疫苗和成人接种乙肝疫苗等免疫规划项目,目前已经形成了基本新疫苗纳入免疫规划的工作机制,但深入分析后,仍然发现在新疫苗评估方法和指标体系上有所欠缺。为了优化上海市相关政策流程,提升评估方法的全面性和科学性,本研究整理了国内外制度经验和专家文献资料,结合上海市的实际情况,基于政策过程理论中的五阶段论,对上海市免疫规划新疫苗实施过程的诸多影响因素的分析归纳,并建立了一套科学有效的新疫苗评估指标体系雏形。随后通过德尔菲法进行专家咨询并优化调整,最终形成指标体系的5个一级指标和17个二级指标,并确定了权重。这套新疫苗评估体系嵌入在新疫苗纳入上海免疫规划的政策过程后,将对该工作有非常大的帮助和指导意义。为了证实这套评价方法和指标体系的合理性,本研究将水痘疫苗作为待评估实例。基于指标体系完整全面的收集和整理了相关循证资料,并基于引用和收集的经济学指标参数,着重计算了将水痘疫苗纳入免疫规划后10年内的预算影响分析,结果显示虽然政府需要首年增加投入5309万元,后续维持稳定投入约4923万元,但在6年后就可以实现目标人群87.23%病例的减少,以及29.39%社会总体负担的降低。由此整理形成了水痘疫苗纳入上海市免疫规划循证材料集。随后邀请了5位行业专家,模拟政府决策部门对本研究制作的材料集进行研判,并根据评估指标体系量表进行综合打分,评估过程非常顺利,水痘疫苗获得了93.92评价分,专家一致认为应当推荐水痘疫苗纳入上海免疫规划。结果说明本研究改进的评估体系具有较强的可操作性和现实指导价值。最后在政策建议方面,本文认为除了纳入免疫规划(财政全额支出疫苗费用)外,还可以引入医保支付或接种补贴等策略,来提升接种意愿。本研究研究不足主要体现在理论和模型应用上,特别是经济学评价方面还需精准和完善。
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