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目的:非病灶性癫痫(Non-lesional epilepsy,NLE)是指通过影像学检查(MRI/CT)未发现明确的病灶或脑结构改变的一类癫痫,此类癫痫由于致痫灶定位困难,是癫痫手术的一个难点,同时儿童癫痫发作后引起其认知功能的全面损害,当应用2-3种最适合的抗癫痫药物仍无法控制其临床发作时,希望更换其它药物来控制癫痫发作的可能性非常小,此时手术是最佳选择。本研究拟联合应用视频脑电图(Video-electroencephalogram,VEEG)、磁共振功能成像(function MRI,fMRI)、单光子发射断层扫描(single-photon emission tomigraphy,SPECT)来探讨儿童NLE致痫灶功能定位和手术治疗策略。方法:收集2005年2月~2007年2月我院神经外科收治的正规、系统使用抗癫痫药物2年以上,服药状态下发作仍频繁,生活学习受到明显影响,且经EEG、CT和MRI证实为NLE的患儿21例,全组患儿均于术前行VEEG、fMRI及SPECT检查以联合确定致痫灶,术中行皮层电极精确定位。结合病人不同临床发作类型及致痫灶定位情况,将患者分为显微痫灶切除组(A组)8例;多处软脑膜下横切除术(multiple subpial transection,MSTs)或低功率电凝热灼术组(B组)3例;显微痫灶切除+MSTs组(C组)4例;显微痫灶切除+前颞叶切除组(D组)6例,以Engle分级作为手术效果的评判标准,分析致痫灶定位情况与手术方式及手术效果三者关系。同时选择20例身体健康、精神正常、智力完好的学龄儿童作为对照组。所有受试者均进行事件相关电位(Event-related potentials,ERPS)及学习障碍筛查量表(The pupilRating Sale Screening for learning Disabilities,PRS)测定,结果作统计学分析。结果:1、致痫灶定位情况:a.VEEG、fMRI、SPECT在致痫灶定位中的阳性率,其在发作间期的定性率和定侧率分别为66.67%(14/21)/95.24%(20/21)、80.95%(1 7/21)/76.19%(16/21)、85.71%(18/21)/80.95%(17/21),而在发作期分别为85.71%(18/21)/90.48%(19/21)、71.43%(15/21)/61.90%(13/21)、76.19%(16/21)/66.67%(14/21);b.术前VEEG、fMRI、PET检查均为阳性共12例。其中致痫灶定位一致10例术后Engle分级Ⅰ级7例,Ⅱ级3例;而致痫灶定位不一致有2例,术后分级Ⅱ、Ⅲ级各1例。术前EEG、fMRI和SPECT仅二者阳性共7例,二者一致有5例,术后Engle分级Ⅰ级4例,Ⅱ级1例;二者不一致有2例,术后分级Ⅲ级1例,Ⅳ级1例。三者只一者阳性2例,术后Engle分级Ⅲ级1例,Ⅳ级1例;2、开颅病例术中应用皮层电极验证及确定病理波灶位置及范围,21例均为阳性,与术前确定的致痫灶位置基本一致,范围大致相同;3、手术方式与手术效果的关系:A、B、C、D四组术后按Engle分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的人数分别为Ⅰ级6/0/2/5,Ⅱ级1/1/1/1,Ⅲ级1/1/1/0,Ⅳ级0/1/0/0;4、手术前后认知功能指标变化:a.ERPS测定结果:术前组、术后组、对照组P300的潜伏期及波幅分别为352.19±43.42、310.16±21.12、312.16±25.43 ms和11.75±3.94、11.98±3.62、12.96±3.41μV,术前组与对照组、术后组均存在统计学差异,术后组与对照组无统计学意义,而波幅三组间均无统计学意义;b.PRS量表测试结果:术前、术后、对照组的总分、言语分、非言语分分别为术前组:72.16±14.38、27.01±5.33、45.42±9.46。术后组:88.16±9.83、31.12±4.17、50.16±6.42。对照组:90.42±10.16、33.42±4.70、56.06±6.84。术前组患儿量表总分、言语得分、非言语得分均显著低于对照组儿童,而术后组则与对照组无统计学差异;c.P300潜伏期、波幅和PRS量表总分、言语分和非言语分的相关性(γ值)分别为-0.395、-0.266、-0.427和0.242、0.236、0.213。术前组P300潜伏期与量表总分、言语得分、非言语得分均呈负相关,P300波幅与量表总分、言语得分、非言语得分差异无统计学意义;5、手术效果:术后无颅内出血及感染,1例术后出现一过性一侧肢体肌力下降,10天后恢复。按Engle标准随访1年后Ⅰ级13例(61.90%),Ⅱ级4例(19.04%),Ⅲ级3例(14.29%),Ⅳ级1例(4.76%)。手术均未造成新的神经功能障碍。结论:1、儿童NLE术前发作期EEG阳性率最高,而发作间期SPECT最高,在致痫灶定位方法中,首选发作期的EEG和发作间期的SPECT,而联合应用VEEG、fMRI、SPECT对儿童NLE致痫灶能进行明确的功能定位,当三者均一致时手术效果最好;2、术前联合定位结合痫灶分布情况从而决定手术方式可取的良好的手术疗效(Engel分级);3、术前NLE患儿存在认知功能障碍,而手术能明显改善患儿的认知功能障碍;4、手术效果(Engel分级)与认知功能障碍的改善呈正相关,即手术疗效越好,认知功能障碍改善得越好;5、术前联合VEEG、fMRI、SPECT对致痫灶进行明确功能定位,结合其临床特点及术中使用皮层电极监测,采用不同的手术治疗方式是治疗儿童NLE的有效途径。