大肠埃希菌血流感染患者耐药性及预后影响因素分析

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目的:分析大肠埃希菌血流感染患者耐药性及预后影响因素,为大肠埃希菌血流感染患者的临床合理用药及预后危险因素等方面提供参考。方法:回顾性分析2012年1月至2015年12月浙江大学医学院附属第二医院兰溪分院(兰溪市人民医院)139例大肠埃希菌血流感染病例的临床资料。Vitek 2全自动微生物分析仪进行体外药敏试验,并采用纸片扩散表型确证法检测超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum β-lactamases,ESBLs)。肠杆菌科细菌最重要的耐药机制是产ESBLs,以单因素分析产ESBLs相关因素。多因素Logistic回归分析死亡的相关因素。结果:139株大肠埃希菌中,ESBLs阳性率为42.4%,亚胺培南耐药率为0.7%。医院获得性感染产ESBLs比例高于社区获得性感染,但差异无统计学意义(48.7%vs 40.0%,p=0.350)。入院后≥15 d发生的血流感染、胆道来源的血流感染中产ESBLs菌株比例分别为76.9%、68.0%,均分别显著高于入院后<15 d发生的血流感染、非胆道来源的血流感染的ESBLs比例(34.6%、36.8%)(p=0.013、0.004)。大肠埃希菌血流感染患者总体病死率为13.7%(19/139)。多因素Logistic回归分析显示,序贯器官衰竭评分(SOFA评分)(OR=1.39,p<0.001)、头孢他啶非敏感(OR=4.44,p=0.018)和合并肝硬化(OR=13.55,p=0.001)为大肠埃希菌血流感染预后不良的独立危险因素。结论:大肠埃希菌血流感染中产ESBLs比例较高,预后影响因素包括SOFA评分高、头孢他啶非敏感和伴有肝硬化。
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