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目的:东汉末年张仲景创立了与理法方药相结合的六经辨证论治体系,奠定了辨证基础,延续至今一直指导着临床实践。《伤寒论》成书以来,各派医家对六经认识见仁见智,原来“以六经钤百病”的真面目逐渐褪色。为把六经证治讲得更简洁,更符合六经病证本意及临床实际张再良教授首创了六经九分法理论,让我们更多考虑六经证治可以指导整个临床辨证。 一般临床中,典型表现少而不典型者多见,会出现合病、并病、兼变证、类似证的情况。那么到底是什么原因,使得临床中大多出现不典型表现?我们该如何应对? 本论文认为,临床中首先要考虑的是病人体质因素的作用。朝鲜时代医家李济马专门研究了关于体质与发病的关联性,创立了四象体质医学。本论文对六经九分法理论与四象体质医学观点进行对比研究,以体质理论为重点,包含其他各家体质观点,探索不典型表现的原因及临床实际处理方案,寻求二者的契合点,并为之提供一种新的思路和创见。 方法:为研究分析六经九分法与四象医学观点,本文首先对六经的各家观点及其临床意义进行调查,并对四象医学与中医体质学,特别是《伤寒论》中与体质有关的条文及各家论述,进行挖掘整理,明确其渊源、形成与变迁。采用文献学、史学、逻辑学的研究方法,梳理六经辨证、张教授的六经九分法观点、四象医学以及中医体质学中相关的中韩文献,在此基础上作进一步综合分析。 本文主要论述以下三方面内容:其一,历代医家对六经源流与六经的见解,并详细探讨六经九分法框架理论的临床应用与意义;其二,四象体质医学与《伤寒论》之间的关联与其理论背景,以及辨象论治理论的临床指导意义与用法,并论述中医体质学的理论渊源及《伤寒论》与体质学说的关联;其三,通过对六经九分法与四象医学的对应研究,探讨临床实际应用方法,寻求两种辨证体系在临床中的融合,创新应用方法。 结果:通过研究各家对六经的观点并探讨其临床意义,结合四象医学观点,得出以下研究结果。 1)通过考察历代医家论述文献,证实六经辨证是辨证理论的基础,能够包罗整个临床实际;张再良教授的六经九分法理论把六经辨证讲得更简洁,更符合六经病证本意及临床实际,可以指导整个临床辨证。 2)通过考察文献及各家见解,可以看到体质因素对六经病证的不典型表现的产生起着很重要作用。 3)通过用四象医学的四种病证模式对照六经九分法的辨证框架的方法,能导出四象医学的病证发展变化的一些规律性,而且其临证治法方药也更为细化,这些对韩医的临床实际都有很好的借鉴作用。 结论:将六经九分法应用于四象医学,对四象体质的特异性更加明确、立体化,因而更有助于临床诊治。临床上,先通过四象医学辨别病人体质属象及其发病特异性,然后在六经九分法的框架上找到相应位置,这样可让医家更清楚病人的体质情况,再通过六经辨证思维,进一步对应疾病变化的层次和阶段,以此避免在诊治方向上产生迷惑。 在临床诊治中,四象医学注重于先天性体质禀赋条件,其治法也以体质及性情的调理为重,六经传变中出现的不典型表现的合病、并病等情况,有着复杂性及特殊性的特点,而且其与体质因素有不可分离的关系。因此,我认为如能同时应用这两种辨证体系,则会更有效率应付及处理临床病证。总之,《伤寒论》与《四象医学》虽是两种不同的辨证方式,但临床上从体质调治的角度还是能够取得一致的。