目的:为配合腰骶椎的侧方固定(另课题研究),我们设计了一种更为安全、可靠、使用的下腰椎侧方入路。此入路的上部是经腰大肌和腰方肌后方的入路,与改良腰椎前路相似;下腰椎侧方入路的下部与骶髂关节前方入路相同。显露范围上至L3椎体,下至S1椎体,前至椎体前缘,后至手术侧的半侧关节突和半侧椎板。可用于治疗L5椎体病变如肿瘤、结核、爆裂骨折等,也可用于治疗下腰椎椎管内肿瘤和单侧附件的肿瘤。本课题拟对此入路进行临床解剖学研究,观测下腰椎节段动脉自起点至横突前的走行、分支、外径及其与椎间孔及横突前区的关系。重点是在于椎体侧方、椎间孔区以及横突前区的行程,为下腰椎侧方入路的临床手术提供解剖学的理论基础,以减少出血,降低手术风险,减少手术并发症。方法:随机选用21例无腰椎疾患的成人福尔马林液固定尸体标本,其中男15例,女6例。将尸体动脉灌注红色明胶,静脉灌注蓝色明胶,切开腹壁,清理腹腔脏器(肝、胆、结肠等消化器官和膀胱等泌尿器官和女性子宫等),尽可能的按照手术入路操作,具体步骤如下:切口是自T12棘突水平骶棘肌外缘,垂直向下到髂嵴,然后再沿髂嵴向前至髂前上棘。切开皮下组织,并沿骶棘肌外缘切开胸腰筋膜的后层。在骶棘肌与腰方肌之间,向内侧分离显露L3、L4横突尖和腰大肌的外缘。沿髂嵴切断腰方肌、腹肌和髂肌的起点。并沿髂骨内板,行骨膜下剥离髂肌至骶髂关节。游离并保护走行在骶骨翼前方的重要结构,如闭孔神经、L4和L5神经前支,继续向内侧剥离至S1椎体的侧方。于腰大肌后面,钝性游离腰大肌,此处注意保护腰丛及其分支,追踪腰丛至椎间孔的起始处。自椎间孔向前,沿腰椎体侧方剥离腰大肌,将腰大肌、腰方肌和髂肌牵向前内侧。显露下腰椎节段动脉的起点至横突前的走行、分支、外径,以及下腰椎动脉与椎间孔及横突前区的关系。在显微镜下解剖,观测下腰椎节段动脉出现率,观察下腰椎节段动脉自起点起,在椎体侧方和在椎间孔外区和横突前区走行。测量其各个分支(横突前支、脊支和背侧支)的外径。结果:下腰椎节段动脉起自腹主动脉后壁,紧贴椎体侧方行走。腰椎体侧方中央部位凹陷,下腰椎节段动脉横跨椎体侧方凹面的浅沟内,在腰大肌和交感干的深面,动脉位于静脉的下方,在下腰椎节段动脉的下方,有交感干的分支与节段动静脉伴行,右侧还通过下腔静脉后方。在椎体侧方附近发出滋养椎体的动脉1~3支,向后在椎体侧方近椎间孔处发出较为粗大的横突前支,进入腰大肌;向后内发出脊支进入椎间孔及神经根;向后外发出背侧支于横突之间达腰椎后方。1)下腰椎节段动脉出现率79.37%,但差异较大,其中腰3节段动脉(92.86%)>腰4节段动脉(83.33%)>腰5节段动脉(61.90%)。2)腰3节段动脉和腰4节段动脉来源于腹主动脉,在椎体侧方走行较恒定;腰5节段动脉42.31%来自于髂腰动脉,34.62%来自腰4节段动脉的下行分支,其余来自骶正中动脉,走行变异较大;3)在椎间孔外区,腰3节段动脉主干及其分支多行于L3椎弓根外侧缘(71.43%),22.86%行于L3/4椎间孔上1/3处;腰4节段动脉主干及其分支多行于L4/5椎间孔上1/3处(62.07%);20.69%行于L4椎弓根外侧缘。4)在横突前区,腰3节段动脉横突前支多分别由横突间隙上1/3内侧斜向外下达中1/3外侧(66.67%),27.78%由横突间隙上1/3内侧向下达下1/3外侧。腰4节段动脉的横突前支由上1/3向下达下1/3处(63.64%),30.30%由横突间隙上1/3向下达中1/3处。结论:1.下腰椎节段动脉出现率较高,尤其是腰3节段动脉(92.86%)和腰4节段动脉(83.33%),较少缺如,手术时需注意,避免损伤。腰5节段动脉起点具有多源性,腰5节段动脉有42.31%来自于髂腰动脉,34.62%来自腰4节段动脉的下行分支,其余来自骶正中动脉。各种走行变异十分明显。当在该部位操作时,出现不明原因的出血时,要考虑到是否损伤了腰5节段动脉,并给予适当处理。2.下腰椎节段动脉在椎体侧方、椎间孔外区和横突前区走行相对固定,尤其是在椎体的侧方,主要走在椎体侧方的浅沟内。手术时,可在此处解剖分离腰大肌,显露腰椎节段动脉,给予结扎处理,避免出血。3.对下腰椎节段动脉起点及各个分支的测量,有助于我们了解下腰椎节段动脉的起源,分布特点,避免术中损伤或损伤后行相应处理。4.在椎间孔外区,腰3节段动脉多行于L3椎弓根外侧缘(71.43%),腰4节段动脉L4/5椎间孔上1/3处(62.07%);在横突前区,腰3节段动脉和腰4节段动脉的横突前支多分别由横突间隙上1/3内侧斜向外下达中1/3外侧(60%)及由上1/3向下达下1/3处(58.33%)。由于此处邻近神经根,且其前方存在重大血管。损伤时,止血较为困难,处理较为麻烦,术中应尽量避免该区腰节段动脉的损伤,而应在椎体侧方结扎止血。因此,合理处理腰椎节段动脉椎间孔附近及横突前区的动脉,是减少术中出血的有效方法。