【摘 要】
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第一部分应用锥形束CT评估人工耳蜗植入术后电极位置及植入损伤的研究目的:探究CBCT在人工耳蜗植入相关领域的应用方法,研究诺尔康标准电极及MED-EL标准电极植入耳蜗后的电极位置及内耳损伤,以及探究电极植入深度与植入损伤的相关性,为CBCT的临床应用、耳蜗电极的个性化定制及患者术后评估提供参考。方法:选取2017-2020年在我科行人工耳蜗植入术的40名患者为研究对象,年龄13-72岁,其中诺尔康
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第一部分应用锥形束CT评估人工耳蜗植入术后电极位置及植入损伤的研究目的:探究CBCT在人工耳蜗植入相关领域的应用方法,研究诺尔康标准电极及MED-EL标准电极植入耳蜗后的电极位置及内耳损伤,以及探究电极植入深度与植入损伤的相关性,为CBCT的临床应用、耳蜗电极的个性化定制及患者术后评估提供参考。方法:选取2017-2020年在我科行人工耳蜗植入术的40名患者为研究对象,年龄13-72岁,其中诺尔康标准电极22例23耳,MED-EL标准电极有18例19耳,所有患者均于术后3-4天完成术侧颞骨CBCT检查,将患者CBCT影像导入图像处理软件进行图像后处理,测量患者植入长度、植入深度角、耳蜗长径及耳蜗宽径等数据,判断患者电极植入损伤程度。结果:平均耳蜗底转长径为9.22mm±0.58mm,平均耳蜗底转宽径为6.33mm±0.53mm,平均耳蜗管长度为37.50mm±2.63mm。两款直电极植入耳蜗后均贴于耳蜗管外侧壁,82.6%（19/23）诺尔康标准电极完全植入,78.9%（15/19）MED-EL标准电极完全植入。诺尔康标准电极的植入深度角中位数为374.5°（344.8°,406.9°）,植入长度中位数为20.1mm（19.5mm,20.8mm）,MED-EL标准电极的植入深度角中位数为609.3°（550.3°,648.4°）,植入长度中位数为28.0mm（26.4mm,29.1mm）。尚未发现诺尔康标准电极与MED-EL标准电极在是否完全植入方面有统计学差异（x~2=0.09,P=0.764）,MED-EL标准电极在植入深度角（Z=-4.89,P＜0.001）、植入长度（Z=-4.84,P＜0.001）上均大于诺尔康标准电极,差异有统计学意义。诺尔康标准电极植入后有1例发生骨螺旋板升高,1例发生电极从鼓阶进入前庭阶,MED-EL标准电极植入后有4例发生电极从鼓阶进入前庭阶。0级损伤组与3级损伤组在电极类型（P=0.16）、植入深度角（Z=-0.28,P=0.78）、植入长度（Z=-0.48,P=0.63）方面无统计学差异。结论:CBCT具有高空间分辨率、低金属伪影、低辐射量以及成像时间短的优势,可清晰显示圆窗、蜗轴、耳蜗管、骨螺旋板等精细结构,可用来评估耳蜗形态、人工耳蜗术后电极植入深度角、植入长度、电极位置、显示电极与周围结构的关系及植入后内耳损伤程度,具有较大的临床应用价值。第二部分应用锥形束CT评估人工耳蜗植入术后电极位置频率失匹配的研究目的:电极完全植入耳蜗后电极接触点频率分布与默认编码频率分布的差异称为位置频率失匹配,既往研究表明位置频率失匹配越小,术后音调识别及言语感知得分越高,应用锥形束CT比较MED-EL soft标准电极植入后的位置频率大小,为CI术后电极位置评估、个性化编码策略的应用提供参考。方法:以14名（15耳）CI患者的术后锥形束CT影像为研究对象,所有患者均植入MED-EL soft标准电极,且电极完全植入耳蜗。使用NNT Viewer软件的MPR模式测量每名患者的耳蜗长径、宽径,以及1～12号电极的植入深度角。根据植入深度角计算每个电极接触点频率分布,并与默认编码频率分布对比。结果:电极1～电极4实际接触点频率与默认频率间无统计学差异。电极5（t=2.61,P=0.021）、电极6（t=3.02,P=0.009）、电极7（t=3.63,P=0.003）、电极8（t=4.07,P=0.001）、电极9（t=4.68,P＜0.001）、电极10（t=6.69,P＜0.001）、电极11（t=6.34,P＜0.001）、电极12（t=8.90,P＜0.001）实际接触点频率与默认频率间的差异有统计学意义。E5至E12位置频率失匹配程度逐渐增多,E12位置频率失匹配程度大于E5（Z=-2.30,P=0.02）,差异有统计学意义。柯蒂氏器覆盖率与位置频率失匹配成负相关（r=-0.776,P=0.001）。结论:人工耳蜗植入术后电极接触点频率与默认编码频率失匹配的现象广泛存在。MED-EL soft标准电极植入术中应尽量增加植入深度有助于提高末端电极的位置频率匹配度;利用CBCT术后准确评估每个电极的位置,并根据患者电极实际接触位置采用个性化编码策略,可进一步提高所有电极的位置频率匹配度。
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