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目的和背景:随着社会发展,人们生活水平的提高及生活方式的转变,糖尿病的发病率和死亡率越来越高,糖尿病血管并发症包括微血管和大血管病变是其主要原因。动脉僵硬度作为反映血管病变的信号,与大血管病变的发生和预后密切相关。相对于高血压,对糖尿病患者的动脉僵硬度变化研究相对较少,尤其是与高血压共存时。作为检测动脉僵硬度的指标,脉搏波速度(Pulse Wave Velocity, PWV)的应用日益广泛;研究证实,PWV的升高是心血管死亡的独立危险因素。本研究通过无创测定糖尿病患者臂-踝脉搏波速度(brachial-ankle Pulse Wave Velocity, baPWV),评价糖尿病患者动脉僵硬度的变化及其对心脏结构与功能的影响。方法:入选2007年12月至2008年12月期间至我院心内科及内分泌科就诊及体检者共188例。平均年龄64±11(38～87)岁,其中男性108例,女性80例。分为健康对照组30例,单纯糖尿病组33例,单纯高血压组46例,糖尿病合并高血压组79例。高血压和糖尿病都符合相应的诊断标准。排除标准:继发性高血压、1型糖尿病、冠心病、严重肝肾疾病、感染性疾病、免疫性疾病、恶性肿瘤、外周血管病(踝臂指数,ABI<0.9)、脑卒中、心脏瓣膜病、心肌病、房颤等各种心律不齐、射血分数<50%者及拒绝相应检查者。对各组研究对象:(1)详问病史取得一般临床资料(如既往病史、吸烟史、服药情况等);测量身高、体重后,应用全自动动脉硬化检测仪(BP-203RPEII)测量臂-踝脉搏波速度(baPWV)、踝臂指数(ABI),自动获取收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压(PP)、平均压(MAP);(2)抽取晨起空腹(>12h)静脉血,使用全自动生化分析仪检测各项血液生化指标:甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、空腹血糖(FBG)、尿酸(UA)、肌酐(CR),糖尿病患者还要检测糖化血红蛋白(HbA1C);(3)进行心脏彩色多普勒超声(GE VIVID 7D)检查获得如下指标:主动脉内径(AO)、左房内径(LA)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、左室射血分数(EF)、左室质量指数(LVMI)、相对室壁厚度(RWT)、二尖瓣瓣口舒张早期血流E波峰速(E)、二尖瓣瓣口舒张晚期血流A波峰速(A)。资料收集完毕后,采用SPSS11.5统计软件进行统计分析。结果:1.四组间年龄、性别、吸烟情况、BMI、TC、TG、HDL、LDL无差别(P>0.05);单纯高血压组和糖尿病合并高血压组SBP、DBP、PP、MAP明显高于单纯糖尿病组和健康对照组(P<0.05),该两组间则无明显差别(P>0.05);单纯糖尿病组和糖尿病合并高血压组之间FBG明显高于单纯高血压组和健康对照组(P<0.05),该两组间FBG和HbA1C则无明显差别(P>0.05);三个患病组间UA水平无明显差别(P>0.05),但均高于健康对照组(P<0.05)。2.入选者肢体两侧的baPWV存在着强相关性(r=0.957, P=0.000),故取两侧的平均值加以分析。baPWV最大值出现于糖尿病合并高血压组,最大值为2841.5cm/s;最小值出现于健康对照组,最小值为901.0cm/s;单纯高血压组、单纯糖尿病组、糖尿病合并高血压组baPWV均大于健康对照组,糖尿病合并高血压组baPWV大于单纯高血压组和单纯糖尿病组,差异均具有统计学意义(P<0.05);单纯高血压组和单纯糖尿病组间baPWV无明显差异(P>0.05);四组间ABI无明显差异(P>0.05)。3.三个患病组的LA、A均明显大于健康对照组,而E、E/A均小于健康对照组(P<0.05);糖尿病合并高血压组LA、A又大于单纯糖尿病组和单纯高血压组,而E、E/A均小于后两组(P<0.05),后两组间则无明显差别(P>0.05);单纯高血压组LVMI明显大于健康对照组,但三个患病组间无差别(P<0.05)。4.对所有入选对象进行多元逐步回归分析提示:SBP、年龄、UA是baPWV的独立影响因素(P<0.05)。5.对入选的所有糖尿病患者(包括单纯糖尿病组和糖尿病合并高血压组)的baPWV与各自变量进行单因素相关分析发现:baPWV与合并高血压史、糖尿病病程、年龄、HbA1C、UA、SBP、DBP、PP、MAP、A之间存在正相关性(P<0.01);baPWV与E/A呈负相关(r=-0.266,P<0.01);baPWV与AO、LA、LVEDD、LVESD、IVS、LVPW、LVMI、RWT、E之间则无相关性(P>0.05);baPWV与吸烟史、性别、BMI、TC、TG、HDL、LDL、CR间亦无相关性(P>0.05);以各相关因素为自变量,以baPWV为因变量进行多元逐步回归分析发现:SBP、年龄、HbA1C、UA是baPWV独立相关因素(P<0.05)。结论: 1.高血压和糖尿病患者的baPWV均明显快于健康对照组。糖尿病合并高血压患者的baPWV明显快于前两者,表明高血压和糖尿病患者均有不同程度的大血管病变,糖尿病合并高血压患者更为严重。2.年龄、SBP、UA和HbA1C是糖尿病患者baPWV的独立影响因素,UA和HbA1C似可作为糖尿病患者动脉僵硬度的预测指标。3.baPWV与E/A存在负相关,baPWV增快提示高血压、糖尿病或糖尿病合并高血压患者动脉僵硬度增加,心脏舒张功能减退,baPWV在一定程度上能反映上述患者的心脏舒张功能状况。4.糖尿病引起动脉僵硬度增加,主要影响心脏舒张功能;糖尿病合并高血压时促进了动脉僵硬度的进展,并加速了糖尿病对心脏结构和功能的损害。