目的：通过复习文献，以及临床工作经验，我们发现蝶窦疾病种类繁多，特点各异，为了更好地认识蝶窦疾病的发生和发展规律，并对其进行恰当地处理，需要对蝶窦疾病进行合理的分类。文献中虽然也有蝶窦疾病的分类方法，但是，这些分类大都是依据疾病的病理学改变，不能全面反映蝶窦疾病的状况，但我们通过复习文献以及对病例的分析发现，我们认为蝶窦疾病的特殊性在某种程度上是由于其特殊的解剖位置及病变对周围毗邻结构的侵犯所决定的。蝶窦内不同性质的疾病可以有不同的临床表现，也可表现为相同症状；相反，同一种疾病，由于侵犯的范围、结构不同，也可以表现出不同的症状，而且，其治疗和预后也大不相同。合理的蝶窦疾病分类有助于诊断与治疗。方法：通过回顾20年间我院收治的各种蝶窦疾病患者共有70例，分析了各种蝶窦疾病的诊治特点。检索了Medline及CBMdisc有关蝶窦的文献，从中查出累及蝶窦的疾病93种。根据蝶窦疾病的起源、部位以及有无蝶窦周围结构的侵犯，我们将蝶窦疾病分为以下3类：1．孤立性蝶窦疾病：指原发于蝶窦并且局限在蝶窦内的疾病，没有侵犯周围的毗邻结构；2．侵袭性蝶窦疾病：病变原发于蝶窦内或周围邻近结构，除累及蝶窦外，尚有对周围毗邻结构的侵犯，影像学检查可以发现蝶窦骨壁有不同程度的破坏；3．转移性蝶窦疾病：指身体其它部位的恶性肿瘤转移至蝶窦，并表现出相应的症状。结果：按照此分类，本组有孤立性蝶窦疾病37例：侵袭性蝶窦疾病33例；本组没有蝶窦转移癌的病例。讨论：文献中报道的蝶窦疾病的病种越来越多，临床上无特异性表现，这就需要对不同蝶窦疾病进行鉴别和分类。需要鉴别的蝶窦疾病有蝶窦的各种炎症、囊肿、息肉、骨纤维异常增殖症、血管性疾病、脑膜脑膨出、良、恶性肿瘤(包括转移性肿瘤)以及一些少见的疾病。CT、MRI和鼻内镜的应用有助于蝶窦疾病的诊断，对蝶窦疾病的诊断不仅应明确病变的性质，还应详 军医进修学院颀士研究生毕业论文 中文摘要 细了解病变的范围及其累及的周围结构。 最近6年，诊治蝶窦病变35例，其中应用鼻内镜治疗29例，鼻外 经筛3例、鼻侧切开、颅鼻联合入路、血管栓塞各1例，在20例孤立性蝶 窦病变中，18例在鼻内镜下治疗，15例侵袭性病变中，有8例在鼻内镜 下治疗。应用鼻内镜诊断和治疗的蝶窦疾病有蝶窦急慢性炎症、霉菌性蝶 窦炎、蝶窦粘液囊肿、蝶窦后鼻孔息肉、脑脊液鼻漏、Rathke囊肿、内翻 性乳头状瘤、脑膜瘤、低分化鳞癌、腺样囊性癌。不同类型的蝶窦疾病的 治疗方法不同，对于蝶窦的炎症、囊肿、息肉、脑脊液鼻漏等孤立性疾病， 应首选鼻内镜下手术；对于侵袭性蝶窦病变，在设计治疗方案时，除了要 考虑疾病的性质，还要通过阅读影像资料，详细了解病变侵犯的范围，选 择合适的治疗方法。