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目的探讨在孤立性肺腺癌中导致18F-FDG PET/CT误判的影像学征象,同时对肺腺癌PET/CT征象与病理分型之间的关系进行分析。方法回顾性分析具有完整PET/CT诊断资料并经病理学证实为肺腺癌的201例孤立性肺结节患者。其中手术取得病理证据患者135例,经活检(CT穿刺活检、纤支镜活检或超声引导下穿刺活检)获得病理患者66例。在2011年,美国胸科学会(American Thoracic Society,ATS)、国际肺癌研究学会(International Association for the Study of Lung Cancer,IASLC)及欧洲呼吸学会(European Respiratory Society,ERS)对肺腺癌进行国际多学科分类,首次提出了适用于小活检标本、手术切除标本及细胞学的分类方法。新的分类中肺腺癌包括浸润型腺癌(invasive adenocarcinoma,IAC)、微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)、浸润前病变[原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)、非典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)]及变异型;世界卫生组织(World Health Organization,WHO)在2015年对肺腺癌进行重新分型,按照新标准对选取的病理进行主要分型确认,主要包括腺泡型、乳头型、贴壁型、实体型及混合型等,由于肺腺癌的高度异质性,以占比例最多者为主要分型。按照上述分类及分型标准,在本研究201例病例中,由于活检的存在,不是整个组织取材,无诊断为AIS,MIA。浸润性腺癌187例,变异型有7例,因其他部位取材病理提示肺腺癌转移7例。在浸润性腺癌中,腺泡型有93例,乳头型有46例,贴壁型有16例,实性型有21例,混合型11例。收集PET/CT征象包括:最大标准化摄取值(maximum standardized uptake value,SUVmax)及结节形态学征象;实性结节191例,其中CT征象包括分叶征、毛刺征、胸膜牵拉、支气管截断、内伴支气管穿行、支气管纠集、内伴细小钙化、内伴空洞(或)空泡及结节周围伴阻塞性肺炎等。磨玻璃结节(ground glass opacity,GGO)10例,全部为混合密度磨玻璃结节(mixed ground glass nodule,m GGN),即为部分实性结节。利用二元logistics回归对孤立性肺腺癌PET/CT影像学表现的误判因素进行分析,检验水准α=0.05。利用卡方交叉分析肺腺癌分型与PET/CT影像学表现之间的关系。在PET/CT与病理诊断一致性判断中,利用独立t检验分析不同性质结节(实性结节/GGO)的SUVmax,结节纵横比等因素是否为导致误判的一个指标。结果1.201例患者中,PET/CT诊断正确190例,精确性达94.5%。诊断错误11例,其中误诊10例为炎症,1例误诊为结核。2.在本组病例中,男性略多于女性。其中男性107例,女性94例。年龄分布28-78岁,平均年龄57.7±9.5岁。按年龄分段分析,60-69岁患者最多,包括72例,占总人数的35.8%;50-59岁患者次之,包括68例,占总人数的33.8%;40-49岁患者33例,占总人数的16.2%。从这组数据中可以看出肺腺癌患者发病年龄主要在40-69岁的中老年,占总人数的85.5%,而小于40岁患者7例,占总人数3.5%,大于70岁患者21例,占总人数10.4%。3.本组病例中,结节位于左肺者84例,其中上叶52例,下叶32例。位于右肺者117例,其中上叶65例,中叶18例,下叶34例。研究表明结节主要出现在双肺上叶,与肺结核的好发部位有部分重叠。4.在201例肺腺癌患者中,结节直径分为长径及短径。结节长、短径分段分为≤10mm,11-20mm,21-30mm。结节长径分段中在21-30mm患者最多,有100例,占总人数的49.8%;11-20mm的患者有95例,占总人数的47.3%;≤10mm患者仅6例,占总人数的3.0%。长径平均值为20.4±5.5mm。结节短径分段在11-20mm患者最多,共131例(65.2%);其次是21-30mm患者,占48例(23.9%);≤10mm患者有22例(10.9%)。短径平均值为16.7±5.0mm。经过二元logistics回归分析,本组病例中结节大小与PET/CT误诊无明显相关性(p>0.05)。本研究201例肺腺癌中,结节纵横比平均值为1.2±0.6。其中PET/CT诊断与病理诊断一致的有190例,结节纵横比平均值为1.2±0.2。而在诊断不一致11例患者中,纵横比平均值为1.3±0.2。通过t检验分析,两者无明显统计学差异(p>0.05)。5.在201例病例中,实性结节191例,其中CT征象包括分叶征、毛刺征、胸膜牵拉、支气管截断、内伴支气管穿行、支气管纠集、内伴细小钙化、内伴空洞(或)空泡及结节周围伴阻塞性肺炎等。GGO为10例,全部为混合密度磨玻璃结节(m GGN),即为部分实性结节。在肺腺癌CT征象中,分叶征、胸膜牵拉及毛刺征位居前三,分别占总例数比例89.1%,78.6%和55.2%。6.在201例肺腺癌患者中,SUVmax分布范围0-20.7,平均值为7.0±4.3。在PET/CT诊断与病理(金标准)比较中,PET/CT诊断与病理诊断一致的有190例,SUVmax平均值为7.2±4.3;PET/CT诊断与病理诊断不一致的有11例,SUVmax平均值为2.9±1.7,通过二元logistics回归分析,两者具有统计学差异(p<0.05)。在本研究中,SUVmax<2.5有23例,其中PET/CT诊断错误5例,误诊率约为22%。SUVmax≥2.5有178例,其中误诊有6例,误诊率约为3.3%。通过t检验分析,两者具有明显统计学差异(p=0.04)。在201例病理中,GGO病例10例,SUVmax平均值为2.5±2.9;实性结节191例,SUVmax平均值为7.2±4.2。通过t检验分析,两者具有明显统计学差异(p=0.04)。在这10例GGO患者中,诊断错误1例,误诊率为10%;而在191例实性结节中,诊断错误10例,误诊率为5.2%。7.在PET/CT诊断与病理诊断一致性分析中,利用二元logistics回归分析了CT形态学征象及代谢值(SUVmax)得出,结节周围伴阻塞性肺炎(OR=0.097,95%CI:0.016-0.600,p=0.012)和SUVmax值(OR=0.650,95%CI:0.498-0.848,p=0.002)具有统计学差异。8.利用卡方交叉分析孤立性周围型肺腺癌CT形态学及代谢值(SUVmax)与病理分类分型无明显相关性(p>0.05)。结论18F-FDG PET/CT在孤立性肺结节中的诊断效能较高,精确性达94.5%。本组患者性别差异不大。结节好发部位位于双肺上叶,与结核好发部位有所重叠交叉。CT征象中,分叶征、胸膜牵拉及毛刺征位居前三位,分别占总例数比例89.1%,78.6%和55.2%,说明上述征象的出现,结节为恶性肿瘤性病变的可能性较大。通过二元logistics回归分析形态学征象及代谢值(SUVmax)显示,结节周围伴阻塞性肺炎及SUVmax是导致PET/CT误诊的两个重要因素。卡方交叉分析得出孤立性肺腺癌患者CT形态学及代谢指标值(SUVmax)与病理分型无明显相关性,病理诊断仍旧为肺腺癌诊断的金标准。