【摘 要】
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目的:了解腹壁造口患者病耻感现状,并研究分析叙事护理干预对腹壁造口患者病耻感、造口适应水平及生活质量的影响,为腹壁造口患者提供一种具有针对性、有效性的心理干预方式。同时,也为进一步在临床护理工作中推进叙事医学提供客观的依据。方法:1.选取2020.11至2021.9在山西省某三甲医院的泌尿外科被诊断为浸润性膀胱癌并行回肠通道术后的66例患者为研究对象。将66例患者随机分为对照组和干预组。其中干预组
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目的:了解腹壁造口患者病耻感现状,并研究分析叙事护理干预对腹壁造口患者病耻感、造口适应水平及生活质量的影响,为腹壁造口患者提供一种具有针对性、有效性的心理干预方式。同时,也为进一步在临床护理工作中推进叙事医学提供客观的依据。方法:1.选取2020.11至2021.9在山西省某三甲医院的泌尿外科被诊断为浸润性膀胱癌并行回肠通道术后的66例患者为研究对象。将66例患者随机分为对照组和干预组。其中干预组1例患者在干预第2周时,病情发生变化中止研究;对照组有1例患者在干预第3周时,联系中断致使该患者的问卷填写不完整。最终,共64例患者完成研究,干预组与对照组各32例。2.对照组接受泌尿外科膀胱癌患者的常规护理,包括入院时的护理、手术前的常规和专项检查的指导、手术后的健康护理和教育、以及出院后的定期随访。干预组在对照组的基础上接受叙事护理干预。叙事护理干预从患者出院第一周开始,每周进行一次,每次30至50分钟,共计6周。分别在出院前1天、干预6周末、干预结束后4周,使用社会影响量表（SIS）、造口适应量表（OAI-20）、造口生活质量量表（Stoma-QOL）评估两组患者病耻感、造口适应水平及生活质量的变化趋势,并进一步探究和讨论叙事护理干预措施对腹壁造口患者病耻感、造口适应水平和生活质量的影响。3.采用软件SPSS 21.0对收集的数据资料进行录入和统计分析。统计分析的具体方法有以下:描述性统计分析、卡方检验、重复测量方差分析、配对样本t检验、两独立样本t检验、Fisher精确检验。结果:1.两组患者一般资料比较:两组患者的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住情况及付费方式等均衡具有可比性（P＞0.05）。2.两组患者病耻感得分比较:出院前1天干预组病耻感总分为（64.66±7.90）分,对照组为（65.56±4.20）分,两组患者病耻感总分比较差异无统计学意义（P＞0.05）;经过6周的叙事护理干预,两组患者在干预6周末和干预结束后4周的病耻感总分比较差异均有统计学意义（P＜0.001）。重复测量方差分析显示,干预组患者病耻感总分明显高于对照组（F=220.695,P＜0.001）,患者的病耻感总分受时间因素影响（F=12.171,P＜0.001）,两组患者的病耻感总分的干预因素和时间因素存在交互作用（F=48.270,P＜0.001）。3.两组患者造口适应水平得分比较:出院前1天干预组造口适应水平得分为（44.56±6.02）分,对照组为（45.09±5.61）分,两组患者造口适应水平得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）;经过6周的叙事护理干预,两组患者在干预6周末和干预结束后4周的造口适应水平得分比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。重复测量方差分析显示,两组患者的造口适应水平得分受到时间因素影响,即时间效应具有统计学意义（F=84.952,P＜0.001）,干预组的造口适应水平得分增加趋势较对照组更显著（F=58.499,P＜0.001）,两组患者的造口适应水平得分的干预因素和时间因素存在交互作用（F=74.356,P＜0.001）。4.两组患者生活质量水平得分比较:出院前1天干预组生活质量水平得分为（35.04±9.45）分,对照组为（35.44±7.83）分,两组患者生活质量水平得分比较差异,无统计学意义（P＞0.05）;经过6周的叙事护理干预,两组患者在干预6周末和干预结束后4周的生活质量水平得分比较差异均有统计学意义（P＜0.001）。重复测量方差分析显示,干预组患者生活质量水平得分明显高于对照组（F=83.307,P＜0.001）,患者的生活质量水平得分受时间因素影响（F=27.231,P＜0.001）,两组患者的生活质量水平得分的干预因素和时间因素存在交互作用（F=37.388,P＜0.001）。结论:叙事护理干预,通过让患者叙述疾病故事,引导患者将内心的自卑、抑郁宣泄出来,使患者内心真正接纳造口,从而降低了患者的病耻感,提高了患者的造口适应水平及生活质量水平。通过叙事护理干预,护理人员进入患者的故事,具体感受并回应患者的情感,为患者提供身心整体的优质的护理。叙事护理干预模式易被患者接受、实施性强,值得进一步探索,进而应用于其它疾病患者的护理中。
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