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目的： 1．探讨MR PWI在NPC放疗后颅脑检查的方法学及质量控制。 2．研究NPC放疗后放射性脑损伤MR PWI的表现及诊断价值。 3．探讨MR PWI与常规MRI、CT、PET对放射性脑损伤的比较影像学。 材料和方法： 1．收集NPC放疗后28例患者为MR PWI研究对象，其中15例为非放射性脑损伤患者，13例为颞叶放射性脑损伤患者，但颞叶照射区内有可选择的非病变区(如对侧)。应用1.5T超导型MR扫描机，选定高于听眶线的15个层面做快速注药后的40次动态MR检查，对比剂为钆喷酸葡胺注射液(Gadopentetic acid meglumine injection，规格0.372g钆喷酸葡胺/ml，浓度0.5mol/L)，注射速度5ml/s，剂量0.1mmol/kg体重，经高压注射器注射对比剂的同时开始连续数据采集，共获得600张重建图像。选取83处颞叶照射区非病变脑白质，在MR主机上借助于灌注软件对数据进行评估，分别利用脑组织信号时间曲线(signal-time curve，STC)，计算出83处ROI的最大信号强度下降值(maximum signal-intensity decrease，MSD)、最大信号下降率(maximum signal reduction rate，SRRmax)、峰值时间(time to peak，TTP)、平均通过时间(mean transit time，MTT)。使用SPSS Windows 10.0版本统计软件包进行统计分析，结果以X±SD表示。 2．收集NPC放疗后放射性脑损伤21例患者为MR PWI研究对象，灌注方法同上。56处ROI均选择放射治疗射野区，即相当于桥脑平面的颞叶。圆形，应尽量大，ROI必须位于高信号的病变区，且经MRI增强前后的所有序列证实了局部放射性脑损伤。同样计算MSD、SR枷ax、TTP、MTT的X士SD，与上述颖叶非病变白质的计算参数比较。使用SPSSWindows 10.0版本统计软件包进行统计分析，病变区及非病变区各项参数分别经过双尾t检验，P<O.05认为有显著差异。 3.分析NPC放疗后放射性脑损伤91例患者的临床、CT、MRI、MR四I、PET以及手术病理学资料。CT检查63例患者(共81次CT检查)，MR检查63例患者(共76次检查)，MR PWI检查21例患者，CT+MR检查35例患者。PET扫描7例患者。 结果: 1.28例共选择83个照射区颖叶非病变白质R01，利用SPSS统计软件将数据进行统计分析，x士SD结果如下:MSD=1 20.71士49.15;SRRmaX=(16.22士6.16)%;MTT=(16.68士2.87)s;TTP==(15.96士2.70)s。 2.21例放射性脑损伤中，19例26处非坏死病变(以下简称病变)MSD图示灌注明显下降，2例4处坏死区内无血流灌注，颖叶病变56个ROI的MSD=83.57士39.59:SRRmax=(8.12士3.69)%;MTT=(16.68士2 .87)s;TTP=(15.96土2.70)s。与NPC放疗后颖叶非病变白质83个ROI统计结果比较，病变区内MSD明显减小，SRRmax明显降低，MTT延长明显，TTP亦延长明显。均数t检验证实它们之间均具有显著性差异。 3.91例放射性脑损伤，病变位于颖叶、脑干或小脑，其CT表现为均匀或不均匀的低密度，位于颗叶者，呈“指状”低密度。23例患者(29个病灶)行CT增强扫描，86.2%(25/29)的病灶无强化。MRI示损伤脑组织的Tl、TZ弛豫时间延长，可呈不均匀信号改变。21例行MR PWI，共检出30处颖叶病灶，与该21例MR常规扫描检出数相同，病灶在MSD图上均表现为低灌注。35例患者(48个病灶)行MR增强扫描，52.1% (25/48)的病灶呈“花环状”强化。7例病人行PET扫描，3例与CT或MR工所示病变相符合。MR PWI+PET检查4例，2例PET显示病变与MR Pwl相同。3例患者(4处颖叶病变)手术切除术及组织病理学检查均为放射性脑坏死。 结论: 1.要保证MR PWI的质量控制，需要用快速动态EPI序列，TR 1.2Ins，TE 42.lms，在100ms内产生图像，保证了全脑时间分辨率;扫描以听眶线为基线向上扫描，连续15层，层厚Slnln，扫描层面应尽量离开颅内含气区域，减少磁敏感伪影;对比剂用Gd一DT以，剂量为0.1Inlnol/kg体重，静脉注射速率5ml/s，注射对比剂的同时行MR动态扫描，连续40次。 2.MR灌注参数的计算。由于目前尚不能获得CBV及 CBF的绝对值，计算其相对值较为繁琐，计算最大信号下降值(MSD)及最大信号下降百分率(SRlhaax)简单，实用性强。 3.MSD、SRlhaax是检测放射性脑损伤微循环血流量的直接指标，在放射性脑损伤区域，两者均降低，提示局部微循环灌注量减少。通过半定量分析，两者与放射性脑损伤的损伤程度成正比关系，损伤程度愈重，其值愈小。坏死区内的值为零，无血流灌注。 4.MTT、TTP是反映血管阻力的指标，在放射性脑损伤区域，两者均延长，提示微循环血管阻力增加。 5.MSD、SR而ax的下降和MTT、TTP的延长，综合反映了放射性脑损伤局部微循环血流动力学的障碍，这是由于放射线引起血管内膜增生、血流缓慢的结果。更进一步支持了放射性脑损伤的血管损伤学说。 6.MR哪工提供了评价微循环血液动力学的一种无创检查新方法，并可以半定量测量脑组织的血液动力学变化，对放射性脑损伤的早期诊断有重要作用。 7.MR PWI与常规MRI相比，其主要优点是反映脑组织微循环的灌注状况，同时对放射性脑损伤与转移瘤鉴别有重要?