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目的:(1)探讨亚低温对大面积脑梗死患者颅内压(ICP)的影响;(2)对比亚低温治疗与常规治疗的临床效果并观察其安全性;(3)观察亚低温对急性脑梗死早期高血糖高乳酸血症的影响。 方法:30例大面积脑梗死患者入院后,随机分为亚低温治疗组及对照组各15人。在给予脑梗死常规治疗的同时,低温治疗组加用亚低温技术。于发病6-30小时内将直肠温度(RT)降至33℃-34℃,维持20-49(32±9)小时,控制复温17-36(30±7.4)小时。对亚低温组病人动态监测低温前、低温期、复温后ICP变化,以及定时监测血气、血电解质。并分上述三期对两组的血糖和血乳酸进行测定。两组病人于病后一个月时,采用神经功能缺损评分量表评估患者的预后。 结果:(1)亚低温组15例大面积脑梗死病人ICP监测显示:初始ICP14.2±4.2mmHg,低温期稳定在11.3±2.8mmHg,复温后为13.9±3.2mmHg。亚低温有效降低ICP;(2)所有病人脑梗死后血糖血乳酸水平高于正常,亚低温组经低温治疗后分别降低了2.53mmol/L和1.60mmol/L,与对照组比较,亚低温降低血糖血乳酸作用显著;(3)亚低温治疗组病人最常见的并发症是肺感染(51%),与对照组无统计学差异,均可治愈。另外可见低血压,有1例患者死于该并发症(7%)。未见凝血障碍、低血钾、心律失常及颅压反跳等;(4)病后1个月根据神经功能缺损评分评价治疗结果,亚低温组预后相对较好,功能改善明显(P<0.05)。两组死亡率无明显差异;(5)对照组中,早期体温升高(T≥37.5℃)的患者较体温正常者预后差(P<0.05)。 天津医科大学硕士研究生学位论文结论:(1)亚低温治疗能有效降低病人颅内压(ICP),减轻脑水肿,防止脑 病,并能保持病人一定的脑灌注压(CPP); (2)亚低温治疗有减低急性大面积脑梗死后血糖血乳酸升高的作用, 降低其毒性损伤,起到脑保护作用; (3)急性卒中后早期体温升高与预后不良密切相关,故及时监测并控 制体温升高具有重要意义,而亚低温可以防止病人体温升高,避免发 热加重脑损伤; (4)本试验采用病人急性发病后6一30(平均20小时)小时开始亚低温 治疗,维持肛温33℃一34℃平均32小时,经30小时的缓慢复温,证实 该亚低温技术安全有效,明显改善病人预后,且无严重并发症,对急 性重症脑梗死病人的脑保护治疗具实际应用价值。结合颅内压监测可 指导治疗。