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目的:根据腰围不同,在不同管电流下,采用蒙特-卡罗分析平台进行辐射剂量的收集和统计,探讨管电流时间积(m As)在腰椎CT成像的图像质量和敏感器官辐射剂量中的应用价值。资料与方法:前瞻性设计和连续收集2017年9月至2018年6月门诊或住院就诊的、经临床病史及体检拟诊腰椎疾病的、骨科或运动医学科医生认为需要进行腰椎CT扫描的患者共80名。腰围测量方法为在身体两侧找到肋骨最下端和髋骨最上端两点,取两点连线的中点,用皮尺水平围绕一圈(紧贴而不压迫皮肤)。在本研究中,男24例,女56例,年龄为16-78岁,平均年龄为48.5岁,腰围范围66cm-116cm。并对此80名患者进行分组。首先,不限定腰围尺寸随机的选取10例患者作为常规组,常规组所测腰围大小是80cm-107cm。将剩余70例患者归入低剂量组,低剂量组再根据不同的腰围尺寸分为三个亚组:A组的腰围范围为66cm-80cm,共19例;B组的腰围范围为81cm-99cm,共30例;C组的腰围范围为101cm-116cm,共21例。所有患者均在美国GE公司Hi Speed Nx/i双侧螺旋CT完成。进行实验前,首先选取三组不同腰围的志愿者,进行腰椎预扫描,用常规成人的曝光量260 m As扫描,再每次递减10 m As进行扫描,直至图像质量不能满足诊断需要为止,由此确定常规组和低剂量A、B、C组的管电流(m As)分别为260m As、100m As、180m As、220m As。其他参数完全相同:平扫参数为管电压120 k V,层厚3mm,转速1.0s/圈。患者仰卧位,扫描范围为胸12椎体下缘至骶1椎体上缘,4组患者扫描均使用迭代重建算法重组。利用蒙特-卡罗分析平台(Radimetrics,Byer Healthcare,Germany)记录敏感器官(肾上腺、肾脏、肝脏、胰腺及骨质)具体辐射剂量数值,并对主观图像质量评分进行评价。所有统计分析采用SAS9.4/SPSS21.0统计软件完成,P≤0.05认为差异有统计学意义。定量资料描述其均数与标准差,组间比较采用方差分析或Kruskal-Wallis检验,组间的多重比较采用LSD-t检验或Dwass-Steel-Critchlow-Fligner检验(DSCF);双变量定量资料的相关,采用Pearson相关检验;两个放射科医生的分析结果的一致性检查使用LSD-t检验,P≤0.05认为差异有统计学意义。结果:常规组和低剂量A、B、C组肾上腺辐射剂量分别为27.15±8.48m Sv,11.50±0.28m Sv,22.80±6.12m Sv,24.40±2.10m Sv;肾脏辐射剂量分别为34.62±10.92m Sv,14.38±0.08m Sv,27.77±5.81m Sv,31.27±4.20m Sv;肝脏辐射剂量分别为30.12±9.34m Sv,12.82±0.21m Sv,25.04±5.89m Sv,27.22±2.81m Sv;胰腺辐射剂量分别为25.87±8.12m Sv,10.87±0.19m Sv,21.43±5.33m Sv,23.20±2.06m Sv;骨质辐射剂量分别为12.14±3.75m Sv,5.55±0.52m Sv,10.82±2.56m Sv,11.50±1.65m Sv。差异具有统计学意义(P<0.001),即低剂量A、B、C组的肾上腺、肾脏、肝脏、胰腺及骨质辐射剂量均低于常规组,并有统计学意义。两名医师对常规组和低剂量组图像质量评分的一致性较好(P<0.001),评分均≥3分,可满足临床诊断需求。常规组和低剂量A、B、C组主观图像质量评分分别为4.90±0.32分,4.05±0.85分,4.30±0.75分,4.29±0.72分。常规组与低剂量A、B、C组之间图像质量评分差异有统计学意义(P<0.05),低剂量A组与低剂量B组之间图像质量评分无统计学差异(PA-B=0.251),低剂量A组与低剂量C组之间图像质量评分无统计学差异(PA-C=0.316),低剂量B组与低剂量C组之间图像质量评分无统计学差异(PB-C=0.945)。结论:根据腰围尺寸调节管电流可使扫描方案更加个性化,精准化,在保证图像质量的前提下降低敏感器官辐射剂量。