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目的:基础实验研究证明,烟雾吸入性损伤(Inhalation injury,INI)后吸入一氧化氮(inhaled nitric oxide,INO)可选择性降低肺动脉高压和改善动脉氧合功能。本研究旨在从肺功能,心脏功能和缺血-再灌注损伤三个方面验证INO对INI患者的治疗效果,并对其可能的机理进行探讨。 对象:两个烧伤治疗中心的12例烧伤伴有INI的成年病人,符合中度以上INI诊断标准。随机分为两组:1.对照组(n=6),烧伤后常规治疗:2.治疗组(n=6),常规治疗+吸入10ppmNO。 方法:所有病人留置漂浮导管,进入对照组病人接受常规治疗,进入治疗组的病人接受常规治疗+吸入10ppmNO。分别观察血流动力学指标、血气分析、血浆内皮素(ET)、以及呼吸功能等参数,按以下时间进行测定:入院时(6h以内)基础值、烧伤后6、12、24、48和72h。用成组设计两样本均数比较t检验进行统计分析。 结果: 1.1基础值 两组患者的年龄(Age),总体表烧伤面积(TBSA)、烧伤指数(BI)和吸入氧浓度(FiO2)无明显差异(P>0.05),INI的程度相似。表明两组患者的病情严重程度接近。INI后两组氧合指数(OI)降低(P>0.05),肺泡动脉氧分压差(PA-aDO2)和肺动静脉分流率(Qs/Qt)增大 中文摘要(P)0.05),心排d量(CO)、心指数(CI)和心搏出量(SV)均下降(P>0.05),平均肺 动脉压力(mPAP)(P>0.05)上升,外周血管阻力OVR)和肺血管阻力帜VR)增高仔>0.05厂 提示心肺功能受到抑制。超氧化物歧化酶G)下降(P>0.05),而丙h醛mDA)含量增加(P>0.05),氧供指数(DO。I)和氧耗量指数(VO。I)增加(P>0.05),提示肺 脏缺血再灌注损伤参与了肺组织损伤。ET 含量上升(P>0.05),可能是早期别R不 PVR升高原因之一。以上结果表明两组基础值无明显差异O川.05人 1.2对照组的变化:经过常规治疗后,1.肺功能略有改善。01最小值12h为198.42L27.45,最大值48h为249.11f 33.85,组内比较有显著性差异(P<0.05),后者与基础值相比也有显著性差异印川.05人PA飞。呈现先上升后下降的趋势,仅72h为22.7士9.23,显著低于基础值(P(.05)。QS*t呈现下降趋势,最大值为 0.1310.04,最小值为0.08f0.03,组内有显著性差异*<0 05)。2.血流动力学改变。平均动脉压(InAP)呈上升趋势,最大值为mo.33LI5.32,与基础值SO.32f7.38比较有非常显著性差异(P<O.01)。2* 后补P与组内基础值比较明显下降,有非常显著性差异帜<0.01)。SVR呈现先上升后下降,组内比较,无显著性差异o川.05八PVR在48和72h均较基础 值下降(P<0.01)。3.心功能有所改善。CO、CI禾 SV改善,左右每搏功指数(LVSWI和 RVSWI)略有回升,伤后 48和 72h与基础值比较均有显著性差异(P<0.05或 P<0.of)。4.缺血再灌注损伤有所减轻。SOD呈现先卜升后下降趋势,IZh达到最大值gO.68t15.89,最 2 中文摘要 小值2* 为62.56土17.67(<0*5)。*A呈现下降趋势,最 大为基础值4*5土1.25,最小值72h为3.2时1.14(>O*5)。 DO。I和 VO。I呈现增加趋势。ET水平先升后降,最大值6h 为94.*aO.62,最小值72卜为65.38的.86,(P<o.05)。 1.3治疗组的变化:吸入* 后,1.肺功能改 善。OI 值在各时间点均显著高于基础值帜<0.05厂 除 4幼 外,与对照组比较均有显著性差异小<O.05厂其中最 大值为314.11士63.12,最小值为209.9士42.29(P< 0.of),提示肺 的氧合功能显著改善。PA-aDO。在 12h 与对 照组比较有显著性差异(P<0.05);24h、48h和72h均较 基础值降低炉<0.05L比对照组提前改善。QS/以 组内 12h、24h、48h和 72h与基础值相比均明显降低,有显著 性差异(P<0.05);6h、12h和 48h均显著低 于对照组相 应值o<O.05),提示肺脏的通气血流比的改善是肺功能改 善的原因之一。2.血流动力学改善。InAP和 SVR略低于对 照组,但无显著性差异O>0.05人mMP迅速下降,治疗 组12h后与组内基础值比较显著下降帜<0.05八6h后与 对照组比较均明显降低,有显著性差异Oo.05八PVR在 6h后各值与基础值比较明显降低,有显著性差异O的.05, K0.01),wR与血浆* 呈负相关(*-o.95,P<0刀1);除 24h值外,与对照组比较显著性降低(P<O.05),提示NO 可选择性降低INI病人肺动脉高压和PVR,而对体循环无 明显影响。3,0脏功能改善。CO在 24、48和 72h均显著 高于基础值炉<o.05*尽管与对照组比较无显著差异, 但提前24h改善。Q在48和72h