【摘 要】
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感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)是一种临床常见的致死率高、并发症严重的感染性疾病。其临床诊断和治疗主要依赖血培养及培养阳性结果所提供的药敏数据。然而,培养前使用抗生素,部分IE病原体为苛养菌及胞内菌等因素致使传统培养方法阳性率低,培养周期长。宏基因组学二代测序(Metagenomic next-generation sequencing,mNGS)为新一代的测序
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感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)是一种临床常见的致死率高、并发症严重的感染性疾病。其临床诊断和治疗主要依赖血培养及培养阳性结果所提供的药敏数据。然而,培养前使用抗生素,部分IE病原体为苛养菌及胞内菌等因素致使传统培养方法阳性率低,培养周期长。宏基因组学二代测序(Metagenomic next-generation sequencing,mNGS)为新一代的测序技术,具有高灵敏度,高通量,检测周期短,可以同时检测细菌、真菌、病毒和寄生虫等混合感染的优势。mNGS可以直接检测样本中的病原体,从而绕开了传统培养的过程,克服了传统培养方法阳性率低,培养周期长的不足。目前使用mNGS技术检测人类体液中病原菌的报道较多,但是其在IE诊断应用中的报道极少。本研究旨在评估mNGS技术在检测IE患者心脏瓣膜中病原菌的应用价值,为IE的诊断和术后治疗提供帮助。根据改良Duke标准,我们对20例确诊IE患者和7例排除IE的患者的瓣膜组织在进行传统培养的同时,应用mNGS技术直接检测心脏瓣膜置换术后摘除的瓣膜组织上的病原菌,并将其检测结果与血培养、瓣膜培养及病理涂片染色结果进行比较。研究发现mNGS的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为95.0%,85.7%,95.0%和85.7%,与之对应为血培养的30.0%,100%,100%,30.0%,瓣膜培养的10.0%,100%,100%,and 28.0%和病理革兰染色的 77.8%,100%,100%,63.6%。我们得出结论,和传统培养方法相比,mNGS检测IE瓣膜赘生物的灵敏度更高,周转时间更短。mNGS对IE的诊断,尤其是培养结果为阴性的疑似IE的诊断和及其术后预防复发的治疗方案的制定有较大的应用价值。
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